Вакцинация лиц с различными видами патологии
Острые заболевания.
А. При проведении плановой вакцинации лиц с острыми заболеваниями вакцину вводят через 2, а в более тяжелых случаях через 4 нед после окончания острых проявлений болезни.
Б. При вакцинации по эпидемиологическим показаниям допускается введение вакцин под наблюдением врача (коревой вакцины, вакцины против гепатита В, АДС-М-анатоксина)лицам с нетяжелыми заболеваниями с субфебрильной температурой.
В. Хронические болезни. Плановая вакцинация лиц откладывается до окончания обострения хронических заболеваний. Вакцинация лиц с хроническими заболеваниями проводится в период ремиссии на фоне полной или частичной компенсации патологического процесса.
Сроки окончания обострения и наступления ремиссии, определяющие возможность вакцинации, выбираются индивидуально; в большинстве случаев они не должны превышать 1?2 мес. Поддерживающая терапия во время ремиссии (кроме иммуносупрессивной) не препятствует вакцинации.
Частые ОРВИ не могут быть поводом для отвода от прививок. Прививки проводят вскоре (через 5?10 дней) после очередного ОРВИ, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др.) не являются препятствием к вакцинации.
Дети с хроническими и подострыми прогрессирующими инфекционными или соматическими заболеваниями в отсутствии ремиссии вакцинации не подлежат.
Аллергия.
Антигены вакцины редко бывают причиной возникновения аллергии, наиболее часто она развивается на различные примеси и добавки, содержащиеся в вакцинах: аминогликозиды (вакцины, содержащие гентамицин, канамицин), чужеродный белок (гриппозные вакцины, коревая, паротитная вакцины), мертиолат (большинство сорбированных вакцин).
Аллергические состояния, астма, экзема
не являются противопоказаниями к проведению профилактических прививок. Лишь анафилактические реакции, которые развиваются на введение вакцин, содержащих примесь гетерологичных белков, являются истинным противопоказанием к прививке.
Вакцинацию лиц с аллергическими заболеваниями проводят при достижении полной или частичной ремиссии; в последнем случае речь идет о сохранении у больного неярких клинических проявлений без признаков обострения заболевания.
Удетей первых месяцев жизни часто появляются кожные сыпиввидепотницы и контактного дерматита (пеленочная сыпь) на ягодицах и нижней части живота в результате контакта кожи с остатками моющих средств. Такая сыпь не является основанием для отсрочки прививок. При себорейном дерматите с тенденцией к уменьшению симптомов под влиянием лечения ребенку проводят вакцинацию в соответствии с его возрастом.
Атопические проявления
(молочный струп, необильные папулезные высыпания, которые в отечественной педиатрии часто называют экссудативным диатезом) обычно быстро исчезают после диетической коррекции и назначения антигистаминных средств; на фоне обратного развития кожных изменений вакцинацию этих детей проводят в полном объеме. Детей с истинной экземой вакцинируют по полной программе на фоне соблюдения диеты и приема антигистаминных средств.
Респираторная аллергия
у детей первых месяцев жизни редка, проявляется бронхиолитом или обструктивным бронхитом, имеющими вирусную природу. К ним относятся, как к любому острому заболеванию, и проводят вакцинацию в полном объеме через 2?4 нед после выздоровления. Сохранение у таких детей легких проявлений обструкции и прием по этому поводу бронхолитических препаратов не являются препятствием к введению вакцин.
Дети с 2 или 3 эпизодами обструкции часто на фоне повторной ОРВИ при наличии аллергической предрасположенности составляют группу риска по развитию бронхиальной астмы. В состоянии ремиссии (через 2?4 нед после острого эпизода) они могут быть привиты по полной программе, при необходимости на фоне спазмолитических средств.
ВАЖНО!!!!! Улиц с бронхиальной астмой, прежде чем приступить к вакцинации, необходимо добиться ремиссии, используя терапевтические средства (эуфиллин, симпатомиметики, стероиды в ингаляциях).
Удетей с аллергией проведение лечения, включая использование стероидных препаратов местно, не препятствует введению вакцин. Проводя вакцинацию детей с аллергией, необходимо обращать внимание родителей на важность соблюдения диетических ограничений и предотвращение контакта с аллергенами. В поствакцинальном периоде из рациона следует исключить потенциально аллергенные продукты, такие, как шоколад, мед, варенье, ягоды, цитрусовые и др.
АНАФИЛАКСИИ
ВАЖНО!!!! Лицам с тяжелыми анафилактическими реакциями в анамнезе (шок, рецидивирующий отек Квинке или крапивница)вместо АКДС-вакцины вводят АДСилиАДС-М-анатоксин.Повторнуюдозу анатоксина детям вводят в стационаре (!!!) назначив за 2?3 дня до прививки антигистаминные средства и гипоаллергенную диету, а за 2 ч — кортикостероиды.
Этот комплекс следует использовать при введении АДС-М-анатоксинадетям с выраженной реакцией на АКДС- иАДС-вакцины.
!!!! Наличие в анамнезе анафилактической реакции на антибиотики, содержащиеся в вакцинах, и антигены субстрата культивирования, используемого в производстве, является противопоказанием к введению коревой и паротитной вакцин. При прививках гриппозными вакцинами, приготовленными на курином субстрате, наличие у прививаемого переносимости яичного белка в пище может указывать на его устойчивость к развитию аллергических реакций.
Неврологическая патология.
!!!! Неврологические заболевания прогрессирующего (прогредиентного) характера являются абсолютными противопоказаниями к прививкам:
декомпенсированная гидроцефалия,
нервно-мышечныедистрофии,
дегенеративные заболевания мозга,
поражения ЦНС при внутриутробных инфекциях,
врожденные дефекты метаболизма с поражением нервной системы и ряд других расстройств.
В эту группу следует отнести детей с прогрессирующим отставанием в психомоторном развитии и меняющейся грубой неврологической симптоматикойвотсутствие конкретного неврологического диагноза.
В сомнительных случаях отвод должен касаться только коклюшного компонента вакцины. Оральная полиомиелитная вакцина и АДС-анатоксинследует вводить таким детям на1-мгоду жизни. Дети со стабильной (непрогрессирующей) неврологической симптоматикой могут быть привиты всеми вакцинами.
Сюда относятся болезнь Дауна, другие хромосомные заболевания, детский церебральный паралич, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний при отсутствии судорог или грубых очаговых симптомов.
!!!! Поскольку установление факта отсутствия прогрессирования процесса может потребовать 2?3 мес, этих детей готовят к прививкам заранее совместно с невропатологом, заключение которого должно содержать, помимо диагноза, указание на отсутствие судорог и прогредиентности процесса. На основании этих данных педиатр решает вопрос о выборе вакцинальной тактики.
Детей, перенесших менингит, прививают по достижении стойкой ремиссии и стабилизации остаточных неврологических изменений (примерно через 6 мес?1,5 года после перенесенного заболевания). Этим детям вводят оральную полиомиелитную вакцину, АДС-анатоксини коревую вакцину.
!!!! Введение паротитной вакцины определяется теми же правилами, что и коревой. Однако с учетом тропизма вируса паротита к мягкой мозговой оболочке решение о вакцинации детей, перенесших менингит, а также с гидроцефалией принимается с осторожностью.
СУДОРОГИ
!!!!! Судороги в анамнезе ребенка являются абсолютным противопоказанием для введения АКДС-вакцины.
При наличии в анамнезе судорог желательно проведение ЭЭГ. В случае подтверждения на ЭЭГ судорожной готовностиАКДС-вакцинузаменяют АДСанатоксином. БЦЖ (если не введена в родильном доме), оральную полиомиелитную вакцину и в последующем коревую вакцину вводят в обычном порядке.
Большинство судорог, появляющихся в поствакцинальном периоде, имеют характер фебрильных, т.е. связанных с повышением температуры. Поэтому детям с судорогами в анамнезе вакцинацию (АДС-М-анатоксин,коревая и паротитная вакцины) целесообразно проводить одновременно с введением жаропонижающих средств. Если последние не введены, при повышении температуры рекомендуется применять жаропонижающие препараты (парацетамол вразовой дозе 10?15 мг/кг) в течение 1?2 сут после введения анатоксинов и в более поздние сроки после прививки против кори и паротита.
Вакцинацию против кори и паротита, а также ревакцинацию против дифтерии и столбняка детей старше 1 года с судорожным синдромом или установленным диагнозом эпилепсии целесообразно проводить на фоне противосудорожных средств.
При вакцинации детей с неврологической патологией необходимо настойчиво разъяснять родителям опасность для детей инфекционных болезней и необходимость применения вакцин с минимальным побочным действием.
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Перинатальная энцефалопатия с тенденцией к обратному развитию не является основанием для отвода от прививок. Если трудно оценить направленность процесса у ребенка с перинатальной энцефалопатией, не следует сразу же отводить ребенка от прививки, надо проследить в течение 1?2 мес за динамикой расстройствитогда вновь вернуться к вопросу о ее проведении.
Взатруднительных случаях отвод должен касаться только коклюшного компонента, тогда как полиомиелитная вакцина вместес АДС-анатоксиномдолжны быть введены на1-мгоду жизни. С учетом опасности коклюша для таких больных в условиях повышенного риска заражения (например, проживание в общежитии и т.д.) отвод от вакцинации АКДС следует проводить по особенно строгим показаниям.
ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
Психические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Ее проводят в период ремиссии на фоне назначения или продолжения противорецидивной терапии нейролептиками, психотропными, седативными и другими препаратами.
Болезни свертывающей системы крови.
Болезни свертывающей системы крови. Противопоказаний к вакцинации лиц с гемофилией нет, нужна осторожность при парентеральном введении вакцин из-за опасности кровотечения: внутримышечный способ введения следует заменить подкожным. Детей с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой следует прививать АДС-М и живыми вакцинами в периоде стойкой ремиссии.
Прививки против холеры и желтой лихорадки могут сопровождаться понижением свертываемости крови, их следует применять с осторожностью у лиц, получающих антикоагулянты.
