Лучевое исследование костно-суставной системы позволяет выявить патологический процесс, наблюдать за его динамикой, появлением сопутствующих осложнений, влиянием различных лечебных мероприятий, отдаленными результатами лечения. Кроме того, можно наблюдать физиологические процессы, происходящие в скелете. Таким образом, используя лучевые методы можно:
- выявить травмы костно-суставного и связочного аппарата, головного и спинного мозга;
- выявить болезни костей и суставов;
- выявить изменения, возникающие у людей разных профессий (профессиональная перестройка);
- выявить изменения, обусловленные питанием;
- изучать развитие и формирование скелета у ребенка;
- изучать процессы старения и многое другое.
Рентгенографияявляется основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неё начинается лучевое обследование пациента после первичного клинического осмотра. Выполняется она обычно в стандартных проекциях – прямой и боковой. Однако для некоторых костей и суставов необходимы дополнительные проекции, которые в ряде случаев становятся основными. Так для пяточной кости, надколенника, ключицы, основания черепа, шейки бедра используют аксиальную проекцию; для кисти, стопы, дугоотросчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения, пирамидок височной кости – косую проекцию; для теменной, носовой, скуловой костей, сосцевидного отростка височной кости – тангенциальную. Тангенциальная проекция используется для изображения пальпируемых масс; она дает изображение опухоли на фоне рентгенпрозрачной жировой клетчатки. Используется также для верификации обызвествлений в коже.
Макрография (увеличенная рентгенография). Метод применяется для поиска травматических повреждений мелких костей – запястья, фаланг пальцев, и особенно эффективен в детской практике. Для получения увеличенного снимка увеличивают до 25–30 см расстояние объект — плёнка, которое при обычной рентгенографии должно быть минимальным, обязательно используется малый фокус рентгеновской трубки, а кожно-фокусное расстояние остаётся неизменным..
Прицеленная рентгенография. Метод применяется для получения более четкого изображения структуры кости (напр. при поднадкостничных и авульсионных переломах), или для более чёткой визуализации мелких объектов кости (например, турецкого седла). Сущность метода заключается в использовании коллимированного (узкого) рентгеновского пучка и увеличении на 30-50% кожно-фокусного расстояния.
«Мягкая» рентгенография. Применяется для визуализации мягких тканей конечностей (опухоли мышечной и жировой ткани, анаэробная инфекция, неметаллические инородные тела). Для получения такого снимка жёсткость применяемого рентгеновского излучения уменьшают в сравнении с жёсткостью, используемой для обычной рентгенографии костей, на 20-30%.
Линейная томография. Линейная томография КСС применяется для получения изолированного изображения кости (или её фрагмента) в том случае, если в обычных и атипичных проекциях это невозможно (первый и второй шейные позвонки, верхняя челюсть), а так же для детализации патологического процесса (например, поиск секвестров на фоне остеосклероза при обострении хронического остеомиелита, уточнение структуры патологического очага при опухолях и дисплазиях). Метод вытесняется спиральной компьютерной томографией.
Фистулография. Фистулография (контрастирование свищей) применяется при гнойных заболеваниях костей и суставов с целью уточнения локализации и размеров гнойного фокуса, определения топографии свищевого хода, обнаружения слепых ходов (внутренних свищей). Обязательными условиями проведения фистулографии является использование теплого контрастного препарата, тщательная промывка свищевого хода непосредстенно перед введением контрастного препарата, и осторожное его введение, дабы избежать попадания капель контраста на кожу. Для точного определения топографии свищевого хода снимки выполняются в трёх проекциях: прямой, косой и боковой.
Артрография — контрастирование полости сустава высокоатомными контрастными препаратами (липиодол, урографин) для определения целостности суставной капсулы (травматические разрывы, воспалительная деструкция). Метод вытесняется УЗИ.
Пневмоартрография — контрастирование полости сустава низкоатомными контрастными препаратами (воздух, кислород). Метод применяют для визуализации менисков коленных суставов при подозрении на их травматическое повреждение. Метод вытесняется МРТ.
