Бронхиальная астма- это хроническое заболевание, проявляющееся повторными эпизодами свистящего кашля, затрудненного дыхания и заложенности в груди.
Причинные факторы развития бронхиальной астмы:
— пищевые аллергены;
— лекарственные аллергены;
— аллергены клещей домашней пыли;
— аллергены шерсти животных, тараканов, пыльцы растений, плесени;
— частые вирусные инфекции;
— резкие перепады температур;
— неблагоприятная экологическая обстановка;
— психические и физические перегрузки.
Механизм развития бронхиальной астмы:
Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к их повышенной чувствительности, нарушению проходимости и ограничению воздушного потока за счёт спазма бронхов, скопления слизи и отёка.
Периоды бронхиальной астмы:
1. Период предвестников.
2. Приступ удушья.
3. Постприступный период.
4. Межприступный период.
Клинические проявления бронхиальной астмы:
1. Период предвестников — начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа:
— раздражительность, нарушение сна, беспокойство;
— угнетенное состояние, слабость, сонливость;
— дыхательный дискомфорт;
— вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия);
— аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).
2.Период удушья — начинается остро, чаще вечером или ночью:
— общее беспокойство и возбуждение;
— раздражающий, отрывистый, мучительныйкашель;
— ощущение нехватки воздуха;
— экспираторная одышка;
— участие вакте дыхания вспомогательной мускулатуры;
— вынужденное положение (ортопное);
— физикальные изменения в легких: высокотональные свистящие хрипы во время выдоха, коробочный оттенок перкуторного звука;
— со стороны сердечно-сосудистой системы:тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД;
— кожные покровы бледно-серого цвета, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук.
Приступ завершается отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней.
З. Постприступный период:
— общая слабость, сонливость, заторможенность;
— изменения со стороны дыхательной системы: выслушиваются бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;
— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:брадикардия, снижение АД.
4. Межприступный период: состояние зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.
Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью пикфлоуметра. Пикфлоуметрия – это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха.
Степени тяжести бронхиальной астмы:
1. Лёгкая степень – редкие приступы удушья (реже 1 раза в месяц), показатели функции внешнего дыхания в пределах нормы.
2. Среднетяжёлая степень – приступы удушья 3-4 раза в месяц, показатели функции внешнего дыхания от 60 до 80%.
3. Тяжёлая степень – частые приступы удушья (несколько раз в неделю), показатели функции внешнего дыхания менее 60%.
Принципы лечения бронхиальной астмы:
1. Определение и исключение воздействия аллергезирующих факторов.
2. Ликвидация или уменьшение клинических проявлений заболевания.
3. Уменьшение частоты и выраженности обострений.
4. Нормализация или улучшение показателей функции внешнего дыхания.
5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.
6. Выбор адекватной терапии.
7. Отмена или снижение потребности вбронхолитической терапии.
8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.
9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.
10.Предупреждение инвалидизации.
11.Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.
Контроль астмы достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств:
1. Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, позволяющие быстро прекратить или уменьшить приступ).
2. Препараты для длительного контроля (противовоспалительные средства, предотвращающие появление симптомов и развитие обострений).
3.
Астматический статуспредставляет собой тяжелый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов. Тяжелые приступы астмы или астматический статус возникают чаще у детей дошкольного и школьного возраста.
Клинические проявления астматического статуса:
— мучительно задыхающийся, испуганный и беспокойный ребенок в положении ортопное;
— непродуктивный, раздражающий кашель;
— усиление экспираторной одышки, быстрое нарастание цианоза;
— на расстоянии слышны свистящее дыхание и хрипы;
— легкие эмфизематозно вздуты, бочкообразная грудная клетка, коробочный перкуторный звук над легкими.
Неотложная помощь при астматическом статусе:
1. Создать положение с возвышенным головным концом и дать увлажненный кислород от 40% до 80%, при неэффективности — 100% через маску или носовой катетер.
2. Провести оценку предшествующей терапии: ее длительность, применяемый препарат, последний прием, доза.
3. Применить бронхоспазмолитики.
4. При получении положительного эффекта, продолжить ингаляционную терапию через возрастающий временной интервал (30 минут — 3 часа — 6 часов) по 2 вдоха из дозированного аэрозольного баллончика.
5. Теофиллин внутривенно медленно (в течение 10 минут).
6. Преднизолон в начальной дозе 2-5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно.
Профилактика бронхиальной астмы:
1. Исключение причинно-значимых аллергенов.
2. Создание режима максимального антигенного щажения: индивидуальный календарь прививок на фоне десенсибилизирующей терапии, гипоаллергенная диета, гипоаллергенный быт (влажная уборка помещения, отказ от перовых подушек, ковров, избегать содержания в доме домашних животных, аквариумов и пр.).
3. Проведение специфической и неспецифической гипосенсибилизации. Ведение дневника жизни.
4. Санация хронических очагов инфекции.
5. Общеукрепляющие мероприятия: закаливание, лечебная
физкультура, соблюдение режима дня.
