(полное наименование некоммерческой организации)
Сокращённое наименование некоммерческой организации | |
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) | |
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учёт (КПП) | |
Номер расчётного счёта | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счёта | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Количество и наименования муниципальных образований Ульяновской области, на территории которых были реализованы программы и проекты некоммерческой организации | |
Численность работников | |
Численность добровольцев | |
Численность учредителей (участников, членов) | |
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году, из них: | |
взносы учредителей (участников, членов) | |
гранты и пожертвования юридических лиц | |
пожертвования физических лиц | |
средства, предоставленные из федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов | |
Наличие у некоммерческой организации опыта участия в грантовых конкурсах и программах, использования целевых поступлений (указать названия конкурсов, год и сумму поступлений) |
Информация о видах деятельности, осуществляемых социально ориентированной некоммерческой организацией в соответствии с учредительными документами |
Информация о программе (проекте), представленной(ом) в составе заявки на участие в отборе программ (проектов) на предоставление субсидий из областного бюджета Ульяновской области социально ориентированным некоммерческим организациям в текущем году Наименование программы (проекта) | |
Приоритетное(ые) направление(я) программы (проекта) | |
Сроки реализации программы (проекта) | |
География программы (проекта) (наименование муниципальных образований или населённых пунктов, где будет реализована программа (проект)) | |
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы (проекта) | |
Запрашиваемый размер субсидии из областного бюджета Ульяновской области на реализацию мероприятий программы (проекта) | |
Предполагаемая сумма софинансирования программы (проекта) за счёт внебюджетных источников |
Краткое описание опыта социально ориентированной некоммерческой организации осуществления деятельности, предполагаемой по программе (проекту) |
Привести описание опыта с указанием его длительности (в годах), а также указать перечень реализованных программ (проектов) по деятельности, предполагаемой по программе (проекту), представленной на конкурс. |
Краткое описание наличия у социально ориентированной некоммерческой организации партнёрских отношений с коммерческими и некоммерческими организациями, средствами массовой информации |
Привести наименования организаций с указанием их организационно-правовой формы |
Краткое описание наличия информации о деятельности социально ориентированной некоммерческой организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», средствах массовой информации за предыдущий год |
Указать адреса сайтов в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», даты размещения информации. Указать названия печатных изданий, номера и даты публикаций. Указать названия теле- и радиопередач, даты выпуска |
Заявитель не находится в состоянии реорганизации, ликвидации, банкротства.
Просроченная задолженность по представленным на возвратной основе бюджетным средствам отсутствует.
Задолженность по заработной плате на первое число месяца, в котором подаётся заявка, отсутствует.
Достоверность информации, в том числе документов, представленных в составе заявки на участие в отборе проектов на предоставление субсидий из областного бюджета Ульяновской области социально ориентированным некоммерческим организациям в текущем году, подтверждаю.
С условиями отбора на предоставление субсидии из областного бюджета Ульяновской области ознакомлен и согласен.
(наименование должности руководителя социально ориентированной некоммерческой организации) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
___ __________ 20___ г. М.П.
________________