Успех хирургического лечения зависит не только от хорошо проведенных наркоза и операции, но и от правильной оценки исходного состояния больного, тяжести функциональных изменений, вызванных хирургическим заболеванием, т.е. тех физиологических расстройств и биохимических нарушений, которые наступают вслед за патологическим процессом. Любая острая патология органов грудной клетки представляет для человека серьезное агрессивное воздействие, так как сопровождается болевым синдромом, гиповолемией, существенными сдвигами во всех видах обмена веществ. Воздействие на организм острого хирургического заболевания вызывает не только местные изменения в очаге поражения, но и общие расстройства. Они особенно выражены, когда агрессия в виде заболевания отличается большей степенью интенсивности и длительностью.
Разнообразие и сложность задач современного хирургического лечения требуют тщательно продуманного послеоперационного ведения больных, обеспечивающего наилучший результат операции и наименьшую опасность осложнений. Положительная роль в комплексном лечении отводится ЛФК.
При назначении больному ЛФК общая нагрузка должна соответствовать особенностям клинической картины заболевания (особенно после операции), его общему функциональному состоянию и приспособленности к физическим нагрузкам. Ориентировочно можно предложить для больных хирургического профиля следующий двигательный режим.
Предоперационный период. ЛФКпри плановых операциях направлена прежде всего на обеспечение общетонизирующего воздействия. В ходе занятий ЛГ больной осваивает упражнения, которые будут применяться в первые дни после операции: его обучают дифференцированному дыханию (грудному, диафраг-мальному, полному) и сочетанию дыхания с простейшими физическими упражнениями, поворотам на бок, приподниманию таза.
Послеоперационный период.Различают а) ранний послеоперационный период, наступающий непосредственно за операцией и продолжающийся до подъема больного с постели; б) поздний послеоперационный период, охватывающий время с момен-
Предоперационный период
• Общие задачи ЛФК:уменьшение интоксикации организма,
повышение его защитных сил, психоэмоционального
тонуса, улучшение функциональных возможностей сердеч
но-сосудистой и дыхательной систем.
• Частные задачи ЛФК:обучение диафрагмальному типу
дыхания, овладение приемами безболезненного откашли
вания и упражнениями раннего послеоперационного
периода.
• Противопоказания к назначению ЛФК:наличие в анамнезе
незадолго до поступления в стационар кровотечения;
легочное кровотечение; высокая температурная реакция,
обусловленная интоксикацией организма; выраженная
сердечно-сосудистая недостаточность; инфаркт миокарда
или легкого в остром периоде.
• Средства и формы ЛФК.С первых дней с целью снижения
интоксикации в занятиях ЛГ следует широко применять
динамические дыхательные упражнения, улучшающие
функцию внешнего дыхания, общеразвивающие, а также
упражнения, способствующие опорожнению бронхоэкта-
тических полостей и абсцессов, сообщающихся с бронха
ми, от гнойного содержимого. Дренирующие упражнения,
составляющие до 70 % упражнений, можно сгруппировать
следующим образом: 1) упражнения, связанные с по
воротами туловища (способствуют отслойке мокроты);
2) упражнения, повышающие внутрибрюшное давление
(способствуют оттоку мокроты из нижних отделов легких).
После выполнения данных упражнений больному следует
принять положение для постурального дренажа. Дрени
рующие упражнения и положения для постурального дрена
жа подбираются индивидуально с учетом локализации
патологического процесса в легких.
В этом периоде необходимо уделять внимание и воспитанию у больных диафрагмального дыхания с акцентом на удлиненный и усиленный выдох. Указанное дыхание облегчает опорожнение бронхов от мокроты, увеличивает подвижность диафрагмы, содействует растягиванию плевральных спаек на стороне пораженного легкого и увеличивает дыхательные резервы
остающегося легкого. Рекомендуют проводить эти упражнения и с легким отягощением (мешочки с песком массой от 0,5 до 1,0—1,5 кг), положенным на верхний квадрант живота.
Общеразвивающие упражнения (динамического характера) за счет механизмов стимулирующего и трофического действия позволяют повысить защитные силы организма больного, нормализовать его реактивность.
Занятия Л Г проводят малогрупповым методом 3 раза в течение дня. Целесообразно использовать утреннюю гимнастику и дозированную ходьбу в пределах отделения. Рекомендуют массаж мышц грудной клетки (приемы поглаживания и растирания), которые оказывают успокаивающее воздействие на больного, усиливают компенсаторный эффект общеразвивающих и дыхательных упражнений.
