Чаще болеют дети первого года жизни, особенно первого полугодия и новорожденные. Клиническим проявлениям свойственно большое многообразие: 1. Пищевая токсикоинфекция (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит) — свойственна для детей более старшего возраста; 2. Энтерит и энтероколит детей раннего возраста (первичный; вторичный (при генерализованных формах)). Течение может быть острое, затяжное, хроническое.
Пищевая токсикоинфекция наблюдается чаще у детей старше одного года. Инкубационный период 3-6 часов. В течение первых суток развивается тяжелый токсикоз и частый стул с небольшим количеством примесей слизи и крови (редко). Редко, но может появляться геморрагическая сыпь без типичной локализации, исчезающая бесследно. При своевременном лечении быстро наступает выздоровление: явления токсикозов проходят через 1-2 дня. К концу 1 недели нормализуется стул, осложнения редки.
Энтерит и энтероколит детей раннего возраста может быть как первичным гак и вторичным (попадание возбудителя из других очагов).
Первичным болеют ослабленные дети старше 6 месяцев, причем большая часть из них находится на искусственном или смешанном вскармливании. У большинства больных можно предполагать пищевой путь заражения. У части детей заболевание начинается с катаральных явлений верхних дыхательных путей, что не исключает попадание возбудителя в кишечник из носоглотки. Заболевание протекает относительно нетяжело, осложнения редки, но выздоровление наступает медленно: месяцами после перенесенного заболевания может наблюдаться неустойчивый стул и выделения из фекалий возбудителя.
У новорожденных в большинстве случаев заражения происходит в роддоме, хотя клиника проявляется на 3-4 неделе после рождения. Общее состояние остается относительно удовлетворительным. С первых дней болезни отмечается учащенный жидкий стул с патологическими примесями (слизь, зелень, иногда кровь). Стул сохраняет каловый характер, нехарактерны тенезмы и болезненность живота. Стул нормализуется не ранее 3-4 недели, нередко и дольше. Ценный диагностический признак — субфебрилитет в течение 1 -2 недель без выявленных воспалительных очагов (в 30% случаев). В испражнениях с первых дней болезни выделяется патогенный стафилококк в большом количестве.
Вторичный энтерит и энтероколит у детей раннего возраста являются проявлением генерализованной стафилококковой инфекции. При этих формах нередко наблюдается развитие тяжелых токсических состояний. Дисфункция кишечника наблюдается в разгар заболевания и держится длительно. Основные клинические симптомы: септическая или субфебрильная температура, развитие гнойных очагов, анорексия, периодические рвота и срыгивания, дисфункция кишечника, отставание в массе, анемия.
Выделяется стафилококк из испражнений и одновременно из крови, из гнойных очагов. РА со стафилококковыми культурами во всех случаях наблюдалась в титрах 1:400-1:800.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.
1. Изоляция больного до полного клинико-бактериологического выздоровления.
2. Экстренное извещение в госсанэпиднадзор, форма 058-У.
3. Наблюдение за контактными в течение 7 дней.
4. Всем контактным в первые 3 дня после разобщения с больным берегся посев кала на кишечную группу. Противоэпидемические мероприятия особенно важно проводить в отношении детей, посещающих дошкольные учреждения.
5. Текущая дезинфекция проводится родителями до полного выздоровления ребенка. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного.
6. Госпитализации подлежат больные тяжелой и средней степени тяжести, по эпидемическим показаниям — дети из закрытых детских учреждений, многодетных семей, при наличии в семье декретированных лиц, проживающие в общежитиях, коммунальных квартирах, дети из социально неблагополучных семей.
7. Выписываются дети при исчезновении клинических проявлений и отрицательном посеве, взятом через 1-2 дня после окончания антибактериального лечения.
8. За переболевшими наблюдают в течение 1 месяц.
Лечение больных с острыми кишечными инфекциями.
Показания к лечению в домашних условиях
1. Легкие формы ОКИ.
2. Среднетяжелые формы ОКИ с эксикозом I степени у детей старше 3 лет, которые охотно пьют регидратационные солевые растворы.
Принципы лечения
I. Устранение микробов-возбудителей и обезвреживание их токсинов.
1. Механическое удаление — промывание желудка.
2. Дезинтоксикационная терапия с использованием энтеросорбентов.
3. Противомикробная терапия — применение антибиотиков и химиопрепаратов.
II. Патогенетическая терапия,
1. Оральная регидратация.
2. Нестероидные противовоспалительные средства.
3. Ферментотерапия.
4. Лечение биологическими препаратами.
5. Фитотерапия.
III. Симптоматическая терапия.
IV Общеукрепляющая и стимулирующая терапия.
Режим постельный или полупостельный в первые дни болезни, в дальнейшем – домашний.
Диета. В настоящее время общепризнанным является, возможно, более раннее назначение физиологического питания, соответствующего возрасту больного ребенка. Продолжение кормления во время острых диарейных инфекций имеет важное значение для предупреждения нежелательных последствий голодания. Если аппетит снижен, то следует кормить чаще, до 7-8 раз в сутки, небольшими порциями. Если ребенок не выпивает положенного объема, его следует допаивать водно-солевым раствором, концентрированным рисовым отваром или пектиновыми смесями.
Наилучшим питанием для детей грудного возраста является женское молоко. При отсутствии женского молока предпочтение следует отдавать адаптированным кисломолочным смесям.
Детям, которые уже получали прикормы, а также более старших возрастов, с первых дней болезни назначается молочно-растительная пища в виде свежеприготовленных, хорошо гомогенизированных овощных пюре из богатых пектином моркови, тыквы, кабачков, цветной капусты, картофеля. Каши готовятся на воде, овощном отваре или половинном молоке и даются в протертом виде. Очень полезно давать ребенку пюре из сладких печеных яблок. Уже со 2 — 3-го дня болезни можно давать ребенку хорошо проваренное мясо в виде суфле, кнелей, паровых котлет, фрикаделек. Несколько позднее в диету вводится вначале овощной суп, а затем некрепкий мясной бульон, Из питания исключаются продукты, богатые грубой клетчаткой и легко усваиваемыми углеводами. Запрещается давать ребенку жирное, копчености, жареные блюда, острые приправы, пряности, а также цельное молоко.
