1.5.1. Бактерии рода Staphylococcus
Стафилококки, относят к отделу Firmicuetes, семейству Micrococcus, роду Staphylococcus. Впервые стафилококки были обнаружены Пастером и Кохом в 1878 году. Подробное описание клинической картины, вызванных стафилококками, и изучение провел Розенбах в 1884 году. Бактерии распространены повсеместно, колонизируют кожные покровы и поверхности слизистых оболочек человека и животных. В мазке образуют грамположительные кокки диаметром 0,5 – 1,5 мкм, располагаются одиночно, парами или гроздьями. Спор не образуют, жгутиков не имеют, у некоторых штаммов стафилококков обнаруживают капсулу. Под действием пенициллиновых веществ, стафилококки могут образовывать L – формы (частично или полностью лишенные клеточной стенки, но сохранившие способность к развитию).[12,13]
Стафилококки – уникальные микроорганизмы. Он могут вызывать более 100 различных заболеваний. Стафилококки могут поражать любую ткань или орган. Это свойство стафилококков обусловлено наличием у них большого комплекса факторов патогенности. Патогенные свойства стафилококков обусловлены способностью, вырабатывать экзотоксины и ферменты агрессии. У стафилококков выделяют более 50 антигенных субстанций, которые делятся на родовые, видовые и типовые. Родовые антигены способны перекрестно реагировать с изоантигенами клеток организма (эритроцитов, почек и др.), что может привести к аутоиммунной патологии. Видоспецифичными антигенами стафилококков могут служить тейхоевые кислоты (для золотистого стафилококка видоспецифичным антигеном является, белок А). Температурный оптимум 30-37ºС. Стафилококки устойчивы к повышенному содержанию хлорида натрия и хорошо растут на средах с содержанием 5-10% NaCl(что и учитывают при приготовлении дифференциально-диагностических сред). На плотных средах через 18-24 ч культивирования в аэробных условиях бактерии формируют округлые, выпуклые, пигментированные (желтые или оранжевые) колонии. На жидких средах колонии дают равномерное помутнение. В состав этого рода входят патогенные и условно – патогенные для человека виды, колонизирующие носоглотку, ротоглотку и кожные покровы. Патогенные стафилококки продуцируют эндо – и экзотоксины, ферменты, нарушающие жизнедеятельность клеток. В настоящее время выделяют 4 типа стафилококковых токсинов антигенного типа: альфа, бета, дельта, гамма. Они являются самостоятельными субстанциями и разрушают эритроциты, оказывают летальное и некротическое действие. Эти свойства более выражены у гемолитических токсинов их называют гемолизинами. Гемолитическую способность стафилококков определяют при посеве на 5%кровяной агар, на котором через 18-24 часа вокруг колонии стафилококка видна зона гемолиза.[12,13]
Род Staphylococcus состоит из 3 видов: S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus.
Staphylococcus aureus, наиболее патогенный для человека. Назван по способности образовывать золотистый пигмент. Может вызывать у человека гнойные воспалительные процессы почти во всех органах и тканях. Часто выявляют у новорожденных, но в течении нескольких месяцев количество носителей резко сокращается, и основную группу составляют лица старшего возраста (микроорганизм выделяют у 15-50% клинически здоровых взрослых лиц). Отличительной биохимической особенностью золотистого стафилококка является выработка фермента коагулазы, и в связи с этим, его называют «коагулазоположительным стафилококком», в отличие от остальных, менее патогенных видов, называемых «коагулазоотрицательными стафилококками», которые долгое время считались непатогенными. Сейчас эту тоску зрения следует считать опровергнутой. Доказано, что S. epidermidis часто встречается на коже и слизистых оболочках человека, может вызывать сепсис, эндокардит, конъюнктивит, гнойную инфекцию ран и гнойные инфекции мочевыводящих путей, S.saprophyticus – острый уретрит и цистит.[12,13]
Стафилококки, хорошо переносят высушивание, сохраняя вирулентность. Погибают при прямом воздействии солнечного света в течении 10-12ч. Они довольно устойчивы к нагреванию – при 70-80ºС погибают за 20-30 мин, при 150ºС – за 10мин. Бактерии менее устойчивы к действию дезинфицирующих средств, но устойчивы к чистому этанолу.[12]
1.5.2.Бактерии рода Streptococcus
По частоте встречаемости в клиническом материале после стафилококков, стрептококки занимают второе место. Стрептококки впервые обнаружены Т. Бильбером в 1874г. При рожистом воспалении и через несколько лет Л. Пастером при гнойных заболеваниях и сепсисе. Относятся к семейству Streptococcaceae, роду Streptococcus. Типичные менее 1мкм в диаметре, располагаются попарно или цепочками, неподвижны, кроме штаммов группы D. Спор не образуют, жгутиков не имеют. Стрептококки образуют капсулу, при неблагоприятных воздействиях способны образовывать L – формы (частично или полностью лишенные клеточной стенки, но сохранившие способность к развитию). Питательные потребности сложные. Характерной особенностью стрептококков является, отсутствие каталазной активности и способность большинства видов лизировать эритроциты. Обычно растут на средах с добавлением крови, сыворотки крови, углеводов, при температуре 37ºС, pH 7,2 – 7,4. На плотных средах формируют мелкие плоские сероватые колонии, на жидких средах крошковатый пристеночный и придонный рост, на кровяном агаре – зоны альфа – или бетагемолиза. Встречаются и негемолитические штаммы. Ферментируют углеводы с образованием кислоты, расщепляют аминокислоты (аргинин, серин). Стрептококки погибают при пастеризации и действии рабочих растворов многих дезинфектантов, антисептиков, они чувствительны к пенициллину, тетрациклинам, аминогликлзидам и другим препаратам. Устойчивость вырабатывается медленно. Однако для лечения инвазивной стрептококковой инфекции применение пенициллина неэффективно и даже может повлечь серьезные осложнения. Стрептококковые инфекции подчинены законам эпидемиологии (сезонность, периодичность, смена видов возбудителя). 15 лет назад главным возбудителем эндокардита был S.piogenes, теперь – стрептококки группы viridians. Зарегистрированы новые клинические формы стрептококковых инфекций: синдром токсического шока, некротический миозит, целлюлит, фасцит, первичный перитонит. Многообразие клинических проявлений стрептококковых инфекций, надежность клинического диагноза приводит к необходимости широкого использования лабораторных методов диагностики. Любое заболевание верхних дыхательных путей у детей имеет последствия и тяжело переносимо детьми. Причиной данной непереносимости является слабый иммунитет.[4]
Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) дыхательных путей продолжают оставаться одной из актуальных проблем современной медицины. Этиологическими агентами ГВЗ являются условно-патогенные микроорганизмы, многие из которых принадлежат к транзиторной (не постоянной) микрофлоре организма человека.[5,7]
Верхние дыхательные пути являются важнейшими входными воротами для патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекции верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, синуситы, ларингиты, трахеиты). Развитие процесса в значительной степени зависит от состояния микроорганизма и от преобладающей роли одного из трех основных синдромов патогенеза: инфекционного, токсического и аллергического. Инфекционный синдром связан с размножением стрептококков, которые в месте проникновения вызывают воспаление, переходящее в гнойное и некротическое. Благодаря выделяемым ферментам они могут легко распространяться из очага в окружающие ткани, а затем и в кровь, приводя к общему воспалению организма. Выделяемые стрептококками экзотоксины всасываются в кровь и вызывают интоксикацию. Аллергическое состояние при стрептококковых инфекциях приводит к развитию хронических процессов – ревматизм, пиелонефрит и др.[12]
Из многочисленных зарубежных исследований известно, что этиологически значимыми микроорганизмами при ГВЗ нижних дыхательных путей являются: Streptococcus pneumonia, Haemophylus influenza, Branhamella catarrhalis, Streptococcus piogenes. По нашему исследуемому объекту чаще встречается Streptococcus viridians(mitis, oralis) и Streptococcus haemolyticus [7,8]
К роду Streptococcus относят большую группу микроорганизмов. В соответствии с характером роста все стрептококки были разделены на 3 группы:
1. Бета — гемолитические стрептококки.
2. Альфа — гемолитические стрептококки.
3. Гамма — гемолитические стрептококки.
Классификация стрептококков основана на типе гемолиза эритроцитов, наблюдаемом при росте на кровяном агаре. Альфа — гемолитические стрептококки – вызывают неполный гемолиз с зеленоватым оттенком гемолитической зоны (так называемые зеленящие стрептококки). Бета- гемолитические стрептококки – вызывают полный гемолиз. Их колонии окружены прозрачными зонами различного размера и не гемолитические стрептококки («гамма-гемолиз»). [4,12]
В течение длительного времени считали, что только гемолитические стрептококки патогенны для человека. Однако со временем были выявлены гемолитические виды стрептококков непатогенные для человека и установлено, что гемолитическая активность стрептококков может существенно меняться в зависимости от условий культивирования. Несмотря на эти ограничения до сих пор, признак гемолитической активности стрептококков, имеющих значение в инфекционной патологии человека.[4]
Стрептококки очень опасны для новорожденных детей. Если происходит внутриутробное заражение, ребенок появляется на свет с высокой температурой, подкожными гематомами, кровянистыми выделениями изо рта, затрудненным дыханием, а иногда и с воспалением оболочек мозга и спасти таких детей удается не всегда, несмотря на высокий уровень развития современной перинатальной медицины.[12]
Иммунитет при стрептококковых инфекциях (кроме скарлатины) нестойкий и не защищает от возникновения заболеваний, вызванных другими типами стрептококков. Поэтому у лиц, перенесенных стрептококковую инфекцию, под влиянием стрептококка наступает повышенная чувствительность организма, чем и объясняется склонность к повторному инфицированию стрептококковыми инфекциями. [12]
