По материалам статьи Колина Тисдейла,
секретаря консультативной группы
по применению арт-терапевтических методов
в работе с заключенными.
Статья рассматривает использование арт-терапии в качестве особого фактора лечебного воздействия на осужденных, страдающих расстройствами личности. Автор дает определение арт-терапии как процесса, требующего четко оговоренных исходных правил работы, заранее установленной взаимной готовности сторон к ее проведению, а также хорошо осознаваемых ролей всех участвующих лиц и регулярных текущих оценок их состояния. Обсуждаемые положения иллюстрируются клиническим описанием.
До недавнего времени число публикаций, посвященных арт-терапев-тической работе с осужденными, было крайне ограничено (Carrell С, Laing J., 1982; Laing J., 1984; Liebmann M., 1994). Эти статьи отразили стремление арт-терапевтов внедрить свой метод в качестве одного из элементов работы с осужденными и подняли вопросы, касающиеся эффективности арт-терапии в отношении мужчин и женщин, находящихся в условиях особых режимных учреждений. В публикациях последнего времени обсуждались оптимальные формы построения арт-терапевтических сессий и темы, возникающие в процессе работы с осужденными (Karban В., 1994; Innes R., 1996). В печатных выступлениях по поводу своей работы с осужденными арт-терапевты стремились избегать криминальных подробностей, касающихся личностей их клиентов, поскольку последние отличаются особой чувствительностью к любым моментам, связанным с их социальным унижением, — многие из них сами являлись жертвами насилия на различных этапах жизни. Последующая психологическая депривация оказывала, как правило, глубокое воздействие на формирование их личности (Cavadino P., 1996). Нежелание арт-терапевтов раскрывать психологические и криминальные факторы очевидно и при рассмотрении изобразительного творчества в качестве педагогического и рекреационного подхода к осужденным. Эти факторы лишь подразумеваются, но не обсуждаются подробно. Хотя ценность изобразительного творчества в работе с осужденными доказана (Peaker A., Vincent J., 1990), остается неясным, насколько оно может понижать или, наоборот, повышать риск рецидивов. Наше желание избегать в публичных высказываниях деталей преступления обусловливается установкой на сокрытие психологических и криминальных обстоятельств, но понижает уровень профессионального обсуждения. Такая позиция арт-тера-певтов, по-видимому, может поддерживать и «раннюю амбивалентность», и характерную для клиентов данной группы «сниженною способность к эмпатии» (Fonagy P., Target M., 1996, р. 126), обусловливающую их стремление к внутреннему отделению себя от преступления и его последствий и нежеланию соотносить его со своим прошлым, настоящим и будущим опытом. Наконец, оглашение обстоятельств преступления без особого на то разрешения является нарушением закона. Правовой аспект, несомненно, ограничивает наши возможности в освещении материалов, связанных с преступлением.
Существуют, однако, некоторые исключения из этих правил: детальное обсуждение британскими арт-терапевтами психотерапевтического процесса и анализ психологических причинно-следственных факторов (Aulich L., 1994). Я полагаю, что подобное обсуждение в узком профессиональном кругу чрезвычайно важно, если мы действительно хотим построить эффективную модель работы как с осужденными, признаваемыми психически больными, так и с теми, кто имеет разного рода личностные расстройства, предопределившие правонарушение. В Соединенном Королевстве обе данные категории преступников содержатся в особых учреждениях Национальной системы здравоохранения либо в добровольном порядке, либо по решению суда. В некоторых случаях такие правонарушители оказываются в исправительных учреждениях общего типа либо отбывают условное наказание.
Клинические взгляды на различия между психическим заболеванием и личностным расстройством имеют комплексный характер и постоянно пересматриваются. Психическое заболевание может приводить к психотическим или психопатоподобным изменениям личности, в то время как личностное расстройство имеет менее патологизированную природу. Личностное расстройство без каких-либо попыток его лечения или коррекции может обусловить психическое заболевание. Третье издание Диагностического и Статистического Руководства по Психическим Заболеваниям (DSM III-R, 1987) делит личностные расстройства на три основные группы:
• эксцентрический кластер (параноидная, шизоидная, шизотипи-ческая личность),
• драматический кластер (нарциссическая, пограничная, истерическая, антисоциальная личность),
• тревожный кластер (обсессивная, компульсивная, зависимая, пассивно-агрессивная, избегающая, садистская и самообвиняющая личность).
Четвертое издание (DSM-IV, 1994) предлагает уже иную классификацию:
• кластер А (параноидные личностные расстройства),
• кластер В (антисоциальные личностные расстройства),
• кластер С (избегающие личностные расстройства).
Взгляды на методы лечения правонарушителей, страдающих психическими заболеваниями или личностными расстройствами, также отличаются большим разнообразием. В предисловии к книге «Психотические и антисоциальные личностные расстройства» (Dolan В., Coid С, 1993, р. IX.) Д. Рид отмечает, что «проблемы, создаваемые в обществе людьми с этими расстройствами, осложняются отсутствием единства в представлениях о природе и этиологии заболеваний и разными взглядами на подходы к их эффективному лечению и коррекции». Д. Рид руководил созданием Обзора Медицинских и Социальных Служб по психически больным правонарушителям (1992). Б. Долан и С. Койд (Dolan В., Coid С, 1993) рассматривали преимущества и недостатки различных подходов: фармакологических и физических методов, психотерапии, когнитивных, поведенческих методов, использования психотерапевтического сообщества, стационирования и амбулаторной супервизии. Б. Долан являлся редактором отчетов (1980-1995) клиники Хендерсона (Лондон, Южный округ), в которой для лиц с психическими расстройствами действует психотерапевтическое сообщество, где арт-терапевти-ческий подход применяется в качестве одного из методов (Mahoney J., 1992). Касаясь работы в тюрьмах, Е. Куллен, Л. Джонс и Р. Вудворд (Therapeutic Communities for Offenders, 1997) предлагали использовать психотерапевтическое сообщество, состоящее из правонарушителей с личностными расстройствами. По их мнению, этиология этих расстройств имеет преимущественно «социальный» характер. Данные обзора представляются вполне соотносимыми с результатами моей собственной арт-терапевтической работы с осужденными.
Психологическая и клиническая оценка правонарушителей имеет чрезвычайно большое значение (Teasdale С, 1997). На мой взгляд, арт-терапия должна разрабатывать разные методы работы с ними, адекват-ныез их индивидуальным потребностям и клиническим особенностям. Эти методы могут включать: выступающие в качестве элементов в комплексе поведенческих программ, тематически ориентированные или фокусированные на решении определенных задач сессии, студийную работу под наблюдением арт-терапевта, а также кратко- и долгосрочную групповую или индивидуальную арт-терапии.
