ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диагностика инфекционных болезней основана на комплексном использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Клинические методы предусматривают выявление жалоб больного, анамнестических сведений (анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, основные сведения из анамнеза жизни) и клинический осмотр больного.
Анамнез инфекционной болезни выясняют путём активного опроса больного: детального выявления его жалоб на момент осмотра , времени и характера начала болезни (острого или постепенного), подробного и последовательного описания возникновения отдельных симптомов и их развития в динамике заболевания. При этом нельзя ограничиваться рассказом больного (если позволяет его состояние), анамнестические данные выясняют максимально подробно. Это даёт медицинскому работнику возможность составить предварительное впечатление о вероятном клиническом диагнозе. Старое правило клиницистов гласит: «Анамнез — половина диагноза».
При сборе анамнестических сведений особое внимание необходимо обратить на данные эпидемиологического анамнеза. Необходимо получить сведения о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение, а также о возможных путях и способах передачи возбудителя инфекции данному больному. Выясняют контакты и частоту общения пациента с другими больными людьми или животными, его пребывание в местах, где могло произойти заражение (в эндемических очагах). Обращают внимание на возможность укусов насекомых и животных, любые повреждения кожных покровов (травмы, ранения), лечебные парентеральные вмешательства.
При выяснении анамнеза жизни обращают внимание на условия быта, питания, труда и отдыха больного. Исключительно важны сведения о перенесённых ранее заболеваниях, в том числе инфекционных, и проводимом при этом лечении. Необходимо выяснить, сделаны ли больному профилактические прививки (какие и когда), есть ли в анамнезе указания на введение сывороток, иммуноглобулинов, препаратов крови и кровезаменителей, а также возможные реакции на них.
Клинический осмотр больного проводят в определённом порядке в соответствии со схемой истории болезни. Последовательный и детальный осмотр позволяет выявить симптомы и синдромы, характерные для инфекционного заболевания.
Прежде всего, оценивают общее состояние больного: сохранность сознания или степень его нарушения, возбуждение или заторможенность, наличие или отсутствие психических нарушений, адекватность поведения.
Проводят объективное обследование кожных покровов и слизистых оболочек, периферических лимфатических узлов, оценивают состояние внутренних органов — опорно-двигательного аппарата, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, ЖКТ, органов мочевыделения, половых органов, нервной системы.
На основе информации, полученной при выявлении анамнестических
сведений, и данных клинического осмотра больного формулируют предварительный диагноз. В соответствии с диагнозом (с оценкой формы и тяжести заболевания, периода болезни, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний) определяется место госпитализации больного в инфекционном стационаре: отделение (при необходимости реанимационное), палату или изолированный бокс; разрабатывается план лабораторного и инструментального обследования, проведения консультаций специалистов, лечения больного (режим, диета, медикаментозное лечение).
Методы лабораторной и инструментальной диагностики
Бактериоскопический метод
В зависимости от нозологической формы заболевания, его характера и периода исследованию могут подлежать кровь, фекалии, моча, мокрота, спинномозговая жидкость, дуоденальное содержимое, смывы со слизистых оболочек, пунктаты и биоптаты органов, отделяемое язв, секционный материал.
Для более быстрой лабораторной диагностики некоторых бактериальных (возвратного тифа, первичного сифилиса) и большинства паразитарных (малярии, амебиаза, балантидиаза, лямблиоза, гельминтозов и др.) болезней достаточно применения прямой микроскопии исследуемого материала (окрашенных и нативных мазков, толстой капли крови). Результат через 1 час.
2.Бактериологический метод — исследования предусматривают посев на питательные среды различного материала, взятого у больного (крови, мочи, ликвора, испражнений и т.д.), выделение чистой культуры возбудителя, определение его типовой принадлежности и чувствительности к антибиотикам. При вспышках кишечных инфекций бактериологическому исследованию подвергают остатки пищи, с которой может быть связано инфицирование употреблявших её лиц. Результат через 5-7 дней.
3.Вирусологический методисследования предусматривают выделение и идентификацию вирусов. При их проведении используют тканевые культуры, куриные эмбрионы, лабораторных животных
4.Иммунологический метод- применение специфических сывороток, меченных флюорохромом (иммунофлюоресцентные методы).
Иммунологические методы основаны на обнаружении Аг возбудителя или AT к ним.
Антиген (Аг) возбудителя выявляют в испражнениях, сыворотке крови, ликворе, слюне и другом биологическом материале, полученном от больного. Для этого применяют реакции коагглютинации (РКА), латекс-агглютинации (РЛА), ИФА и др.
Реакции высокоспецифичны и могут быть использованы, как методы экспресс-диагностикив ранние сроки болезни.
5.Серологический метод-Антитела (AT) в цельной сыворотке крови или её фракциях, содержащих иммуноглобулины различных классов, можно обнаружить с помощью многих специфических лабораторных методов (РА при бруцеллёзе, иерсиниозах, туляремии, некоторых риккетсиозах, РНГА — при многих кишечных инфекциях, РТГА — при различных вирусных инфекциях, РСК, радиоиммунологический анализ (РИА) и ИФА). Исследования проводят с заведомо известными Аг .Диагностическая ценность реакций возрастает при исследовании «парных» сывороток, взятых с интервалом 7—10 дней. В этих случаях прослеживают динамику нарастания титров антител.
6.Молекулярно-биологический метод. Наиболее перспективной в настоящее время представляется ПЦР, выявляющая минимальное количество нуклеиновых кислот практически любого патогенного возбудителя в различных биологических жидкостях и клеточных элементах макроорганизма.
7.Кожно-аллергические пробы применяют для аллергологической диагностики бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, токсоплазмоза, орнитоза и других инфекционных заболеваний. Для этого 0,1 мл специфического аллергена (белкового экстракта культуры возбудителя) вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. Пробу считают положительной, если в месте введения
аллергена через 24—48 ч появляются гиперемия, отёк и инфильтрат, по выраженности которых судят об интенсивности реакции.
8. Биохимический метод-применяют при инфекционных заболеваниях,
сопровождающихся поражениями печени, почек, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и т.д.
9. Биологический метод-основан на заражении лабораторных животных.
10.Инструментальные методы исследования. Для дифференциальной диагностики некоторых кишечных инфекций и установления характера и глубины поражения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок проводят ректороманоскопию.Также проводят фиброколоноскопиюи рентгенологическое исследование кишечника (ирригоскопия).
При эхинококкозе и альвеококкозе локализацию и интенсивность очагов поражения можно выявить с помощью сканирования печени. При выявлении очаговых поражений внутренних органов используются методы ультразвукового исследования (УЗИ), лапароскопия и пункционная биопсию печени, рентгенологические методы.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Общие принципы лечения инфекционных больных в амбулаторных и стационарных условиях остаются едиными.
