ДИСЦИПЛИНА «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»
К семинарскому занятию № 5
для студентов 4 курса заочного обучения
специальности 032102 «Адаптивная физическая культура»
ТЕМА: «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ»
Подготовил: ст. преподаватель кафедры ФСР Кожевникова Е.В. |
Уфа, 2007
ПЛАН
Понятие об инфекционно-воспалительных заболеваниях нервной системы.
2. Энцефалиты и менингиты – классификация, этиология, симптомы, диагностика.
3. Особенности ЛФК при инфекционно-воспалительных заболеваниях нервной системы.
4. Виды черепно-мозговых травм.
5. Реабилитация больных с черепно-мозговыми травмами.
Понятие об инфекционно-воспалительных
Заболеваниях нервной системы
К инфекционно-воспалительным заболеваниям головного мозга относят патологию, развивающуюся преимущественно в мозговом веществе (энцефалит), в синусах (тромбоз синуса, синусит), в веществе мозга с отграничением патологического процесса (абсцесс мозга). Воспаление вещества спинного мозга называется миелит, воспаление оболочек мозга — менингит, воспаление паутинной оболочки — арахноидит, заболевание мягкой мозговой оболочки лептоменингит, поражение твердой мозговой оболочки -пахименингит и смешанные формы: одновременное воспаление головного и спинного мозга называется энцефаломиелитом. Сочетание воспаления мозговых оболочек и головного мозга получило название менингоэнцефалита. Рассмотрим наиболее распространенную и часто встречаемую патологию мозга – энцефалит и менингит.
Энцефалиты и менингиты – классификация, этиология, симптомы
Энцефалит — воспалительное заболевание головного мозга, вызванное внедрением в него инфекционного агента и иммунопатологической реакцией на проникновение в организм вируса или иного чужеродного белка.
Классификация энцефалитов.
1. По характеру развития: первичные, вторичные.
2. По этиологии: вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные, неспецифические.
3. По течению: острые, подострые, хронические.
4. По локализации процесса: корковые, подкорковые, стволовые, диффузные.
5. По характеру воспаления: некротические, геморрагические, смешанные, гнойные.
Этиология. Наиболее частой причиной заболевания могут быть вирусы клещевого и комариного энцефалитов, герпетические вирусы, ретровирусы (ВИЧ), миксовирусы (паротита, гриппа), вирусы бешенства, кори, краснухи и др. Энцефалит может возникнуть при участии двух и более вирусов.
Заражение вирусным энцефалитом может происходить алиментарным путем (через кожу, ЖКТ и др.), транмиссивным — через укусы клещей, комаров, москитов; воздушно — капельно (вирусы гриппа, парагриппа и др.). Возможно внутриутробное заражение плода (трансплацентарно).
Источником заражения может быть больной человек или носитель, при трансмиссивном заражении — мелкие дикие или домашние млекопитающие, птицы.
Первичные энцефалиты бывают эпидемическими и спорадическими. Клещевые и комаринные энцефалиты имеют определенную сезонность и эндемичность (природную очаговость).
Вторичные энцефалиты не имеют эпидемиологических закономерностей. Разгар их развития относится к 5-7 дню основной инфекционной болезни и имеют острое течение. Ведущий фактор патологического процесса — аллергический, поэтому аутоиммунные процессы способствуют переходу заболевания в хроническую форму.
Энцефалиты относят к медленным инфекциям, инкубационный период длится месяцы и годы. Снижается иммунореактивность организма, оказывающая повреждающее действие на нервную систему. При первичных энцефалитах страдает в первую очередь: серое вещество мозга, при вторичных — диффузное поражение белого вещества с преобладанием демиелинизации.
Клиническая картина острого периода энцефалитов, вызванных различными вирусами часто сходна и складывается изобщеинфекционных, общемозговых и очаговых симптомов.
К общеинфекиионным симптомам относятся: повышение температуры, озноб, общую слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и работоспособности, воспалительные изменения в анализах крови. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, головокружение, нарушение сознания, расстройства психики, эпилептические припадки. Нарушение сознания включает в себя его угнетение (оглушение, сопор, кома) или его изменение (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и т.п.). Очаговые симптомы проявляются парезами, параличами, нарушениями чувствительности, поражением ЧМН, афазией, атаксией, припадками.
Менингит — заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга, причем чаще страдают мягкая и паутинная оболочки. Также, как энцефалиты, менингиты классифицируются на первичные и вторичные, острые и хронические, по характеру спинномозговой жидкости: гнойные, серозные, геморрагические. Гнойные подразделяются на менингококковые и вторичные гнойные. Серозные бывают вирусной и туберкулезной этиологии.
В клинике менингитов характерны общеинфекционный и менингиальный синдромы. Менингиальный синдром обусловлен раздражением мозговых оболочек и характеризуется общемозговой симптоматикой, а также повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражителям, гиперстезией кожи, ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского и др. Характерным является положение больного на боку с приведенными к животу коленями, руки согнуты в локтевых суставах, позвоночник выгнут кзади, голова запрокинута назад. Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью наклонить голову кпереди. Ригидность шейных мышц. Наблюдается в ранней стадии почти постоянно. Ригидность определяется если врач кладет руку под затылок больного и пытается произвести пассивное сгибание головы так, чтобы подбородок приблизился к груди. При этом ощущается сопротивление вследствие напряжения разгибательных мышц шеи и попытка преодолеть это сопротивление вызывает боль. Ретранция головы обычно сочетается с ригидностью позвоночника на более низком уровне. При тяжелом течении менингита голова разогнута, живот втянут, передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, опистотонус.
Симптом Кернига — невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Симптом Брудзинского верхний — сгибание ног при наклоне головы вперед, нижний — сгибание ноги при вызывании симптома Кернига на противоположной стороне.
Диагноз менингита подтверждается исследованием ликвора, в котором выявляется повышенное количество белка, лейкоцитов и возбудители заболевания (менинго-. пневмококки). При геморрагической форме ликвор розового цвета за счет преобладания в нем эритоцитов.
Разновидностью первичного гнойного менингита является эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит. Возбудитель — менингококк, имеется сезонность поражения в осенне-зимний период. Путь передачи — воздушно-капельный, инкубационный период 1-2 дня, после чего преобладают общевоспалительные симптомы с герпетическими высыпаниями на губах, языке, в области носа, геморрагической сыпью на коже конечностей, ягодиц, выражена общемозговая симптоматика, изменения в ликворе. Продолжительность болезни от 2 до 6 недель. При молниеносной форме заболевания возможна потеря сознания, судороги, психомоторное возбуждение, нарушается дыхание, развивается отек легких или мозга. Смерть может наступить в течение суток. Осложнения менингококкового менингита: гидроцефалия, гемипарезы, судороги, нарушения зрения и слуха, снижение интеллекта.