Помочь клиенту — значит изменить его поведение. При разработке бихевиористской программы обязательно участие клиента. Можно смело утверждать, что современная бихевиористская практика требует большего вовлечения клиента, чем любая другая система. Вот что говорят Шульцер-Азароф и Майер:
“Программы прикладного бихевиорального анализа направлены на улучшение поведения, что способствует развитию клиента как в личном, так и в социальном плане. Следовательно, прежде, чем приступить к осуществлению программы, надо прояснить для себя, насколько она в состоянии помочь клиенту функционировать в обществе более эффективно, как в настоящий момент, так и в отдаленном будущем. Важно также, чтобы запланированные перемены не вступали в противоречие с близкими и дальними целями клиента и его окружения”.
На стадии постановки целей психолог вместе с клиентом должны выработать конкретные и достижимые цели. Нельзя формулировать цель неопределенно, например: “Моя цель — навсегда избавиться от депрессии”. Нужно строить конкретный план на будущее. Ближайшей целью может быть намерение пойти в кино или научиться танцевать (труднее впасть в депрессию, если активно чем-то занимаешься). Более определенной целью может стать намерение вступить в клуб, начать бегать или найти другую работу. Психологи-бихевиористы не используют в своей работе такое широкое понятие как “депрессия”, а разбивают его на наблюдаемые, конкретные единицы поведения, и учат клиентов, как поступать, чтобы их жизнь стала более счастливой и плодотворной.
Для прикладного бихевиорального анализа характерен акцент на конкретных действиях и поступках. Индивид должен “делать” что-то видимое, слышимое, ощущаемое. Мысли не так важны (они становятся центральным моментом анализа при когнитивно-бихевиористском подходе), Интересно, что бихевиористская терапия часто оказывается особенно эффективной в случае депрессии, так как делается упор на действия, а не на размышления, что побуждает клиента к движению. Акцент на действии, поступках в целом является очень американским и прагматичным.
Установление доверительных отношений и структурирование относится к первой фазе пятишагового интервью. Операционализация тесно связана с точным определением проблем (конечно же, с бихевиористской точки зрения).
Функциональный анализ — это более глубокое определение проблемы с учетом внешних обстоятельств. Такое определение помогает терапевту выделить полную картину проблемы. Далее, соединение этих целей в сознании клиента — это третий шаг модели принятия решений.
Точно определив проблему, терапевт готов предлагать клиенту ответы и решения. В арсенале бихевиористской терапии много альтернатив, но самой популярной техникой является тренировка настойчивости.
ТРЕНИРОВКА НАСТОЙЧИВОСТИ
Есть люди, которые пассивно встречают свою судьбу. Они позволяют командовать собой друзьям и родственникам, не протестуют, когда впереди них становятся без очереди, официант может подолгу безнаказанно их не замечать. Такой пассивный человек может получить много полезного от тренировки настойчивости, может научиться постоять за себя.
Есть люди, которые стремятся доминировать, которые всем указывают, как жить. Такие способны грубо прервать разговор, залезть без очереди, всегда ворчат на официантов. Такие агрессивные люди также получат пользу от тренировки настойчивости.
Тренировка настойчивости учит стоять за свои права — но одновременно учит обращать внимание на желания и чувства других людей. Тренировка настойчивости не ставит вопрос о причинах пассивности или агрессивности, но делает акцент на манере поведения. Обучающий использует определенную технику, чтобы придать поведению большую настойчивость, помогает клиенту добиться желаемого. Следующий случай — иллюстрация тренировки настойчивости.
Случай с Джоан
Джоан, 45-летняя женщина, с мужем разведена, живет с тремя дочерьми и престарелой матерью. После 25 лет занятия домашним хозяйством она вернулась к работе и заочной учебе. У нее проблемы с матерью, женщиной критичной и доминирующей.
Во-первых, психолог Шарон Бауэр должна выявить одну или несколько сцен, в которых представлены проблемы Джоан. Терапевту нужно знать, когда, где, при каких обстоятельствах ее мать подавляет и доминирует. Для иллюстрации того, как с помощью вопроса намечаются контуры проблемы, приведем следующий диалог (это вторая встреча):
1. Психолог: Джоан, в прошлый раз вы сказали, что вам нужен план действий, вы хотите действовать, а не говорить. Я согласна. Для того, чтобы составить план действий, мне необходимо узнать, что вас беспокоит сейчас больше всего.
Комментарий: Компетентный психолог-бихевиорист всегда интересуется конкретной личностью, сидящей перед ним. Бауэр начинает беседу, называя клиентку по имени, в коротком отрывке присутствует слово “вы”, “вас” пять раз. Безусловно, консультация сфокусирована на клиенте и его нуждах. Среди микротехник можно отметить подведение итогов прошлого интервью, короткое самораскрытие в форме согласия (“Я согласна”) и открытый вопрос. Можно также отметить ноту уважения в словах психолога. Кроме того, вместе соединены прошлое, настоящее и будущее время. Вопрос относительно того, что тревожит Джоан “сегодня” очень конкретен. В коротком отрывке Бауэр продемонстрировала важные микротехники и навыки.
2. Джоан: Я в депрессии. Я все время чувствую себя как “бедная маленькая Джоан”.
Комментарий: Поверхностная структура предложения — “Я в депрессии”. Можно предвидеть, что психолог-бихевиорист больше всего заинтересован в операционализации поведения. Ему надо разложить неясный термин “депрессия” на элементарные наблюдаемые составляющие события и последствия.
3. Психолог: Почему вы себя чувствуете “бедной маленькой Джоан”?
Комментарий: Открытый вопрос положил начало выявлению скрытых событий, лежащих в основе депрессии. Последующие вопросы ориентированы на то, чтобы выяснить поведенческую последовательность: предысторию, результирующее поведение и последствия, связанные с депрессией.
4. Джоан: Моя мать всегда придиралась ко мне и к детям.
5. Психолог: Что значит “придиралась”?
Комментарий: Открытый вопрос, относящийся к неясному термину “придираться” показывает на стремление психолога к большей конкретности.
6. Джоан: Она придиралась, это действовало мне на нервы.
7. Психолог: Что именно она говорила?
Комментарий: Клиентка своим ответом ясности не прибавила. Психолог по-прежнему ищет конкретику, что же такое придиралась? Это важное место в интервью. Начинающий психолог может сменить тему и забудет задать вопросы к фразе “Она действует мне на нервы”. Тема “нервы” тоже важна, но лучше пока ее отложить. Вопросы, относящиеся к специфике самого предмета, к специфике действия очень важны для операционализации поведения.
8. Джоан: Что я не должна ходить в церковь, когда мне хочется. Она говорила, что это слишком далеко, тратится много времени, чтобы туда добраться.
Комментарий: Теперь клиентка способна дать очень конкретные примеры того, что обозначено словом “придираться”. Поведение матери можно считать предысторией.
9. Психолог: А что сказали вы?
Комментарий: Выяснив сущность предыстории, которая обозначалась термином “придиралась”, психолог с помощью открытого вопроса пытается выяснить результирующее поведение Джоан.
10. Джоан: Я ничего не сказала.
11. Психолог: А что вы чувствовали?
Комментарий: Отмечено, что поведение характеризуется отсутствием действий, затем психолог с помощью открытого вопроса выясняет эмоции, связанные с поведением.
12. Джоан: Она продолжает ворчать и придираться — указывает, что мне делать. Просто не дает прожить собственную жизнь так, как я хочу.
Комментарий: Клиентка не ответила на вопрос и снова звучит неясный термин “ворчать”, вместе с неясной жалобой: “Она не дает мне прожить собственную жизнь”.
13. Психолог. Я поняла этот образ требовательной матери, но что вы чувствуете, когда она указывает вам, в какую церковь идти?
Комментарий: Психолог дает интерпретацию поведения матери, отозвавшись тем самым на потребность быть услышанным. Но затем повторно вернулась к вопросу о чувствах.
14. Джоан: Я чувствую, будто я снова маленькая девочка, и мать велит мне отправляться в воскресную школу.
15. Психолог: Как вы себя чувствуете, когда она обращается к вам как к маленькой девочке, которую отправляют в воскресную школу?
Комментарий: Открытый вопрос требует обозначить эмоцию.
16. Джоан: Я чувствую себя бедной маленькой Джоан.
Комментарий: Отметим, что Джоан все-таки не обозначила эмоции и возвратилась к первому самоопределению, данному в начале интервью. Эта разновидность упрямства часто встречается у клиентов и иллюстрирует ту ригидность мышления, с которой приходится сталкиваться во время интервью.
17. Психолог: Беспомощность?
Комментарий: Психолог подает выпавшее слово, которое присутствовало в речи клиента. Вопросительный тон позволяет принять или отвергнуть обозначение эмоции. Чувство, ассоциирующееся с ворчанием, получило конкретное обозначение. Беспомощность и неадекватность очень часто встречаются у клиентов, и именно они хорошо исправляются при тренировке настойчивости.
18. Джоан: Да, как будто я недостаточно взрослая, чтобы самой принимать решения.
19. Психолог: Вы когда-нибудь говорили своей матери о том, какие чувства вызывает у вас ее поведение?
Комментарий: Закрытый вопрос, он требует ответа типа “да” или “нет”.
20. Джоан: Ну, она, должно быть, знает сама.
21. Психолог: А что вы делаете для того, чтобы она поняла ваши чувства ?
Комментарий: Этот открытый вопрос вновь направлен на поиск конкретности. Для операционализации поведения очень важно в той или иной форме повторять ключевой вопрос “что вы делаете”?
22. Джоан: Когда она начинает ворчать и придираться, я отодвигаю чашку кофе, хватаю сумочку, хлопаю дверью и скорее бегу к автомобилю.
Комментарий: После этой фразы у психолога уже достаточно данных для функционального анализа придирок и их влияния на Джоан.
Предыстория. Мать говорит Джоан не ездить в церковь, находящуюся далеко. “Это занимает много времени и тратится много бензина”.
Поведение. “Я ничего не предпринимаю”. Джоан не способна на действия. Если это продолжается, Джоан бросает пить кофе и бежит к машине.
Последствия. У Джоан появляется чувство беспомощности и депрессии.
Хотя эта серия событий не дает полного объяснения причин депрессии, но она иллюстрирует характерное поведение человека, страдающего от депрессии. Обычная последовательность такова: 1) что-то происходит, 2) индивид ничего не делает, 3) появляется чувство беспомощности и депрессии.
Задача психолога-бихевиориста — разорвать последовательность событий. Иногда это можно сделать, повлияв на предысторию (например, не посещать мать или уехать в другой город), но чаще это достигается тем, что клиента учат другой реакции. В данном случае психолог-бихевиорист хочет подтолкнуть Джоан к поступку, так как по ее мнению, любое действие тут будет лучше бездействия. Когда человек начинает действовать, то чувство беспомощности может исчезнуть. Следует отметить, что психологи гуманистического направления обычно более заинтересованы в конечном этапе приведенной серии событий, они в основном уделяют внимание чувствам и отношениям, полагая, что их изменение неизбежно влечет за собой и изменение поведения. На этом примере видно, насколько может отличаться подход к клиенту у психологов различных направлений.
Но вернемся к тренировке настойчивости в рамках бихевиористской концепции. Вот как в сжатом виде можно изложить продолжение этого диалога.
23. Психолог: Давайте проанализируем, почему вы чувствуете себя ребенком. Давайте вообразим, что я — это вы, пью на кухне кофе, собираюсь поехать в церковь. А вы будете действовать за мать, которая заходит в кухню. Что вы бы сказали, если бы были ею? Начинайте.
Комментарий: Это директива психолога, предлагающая клиентке сыграть роль ее матери. Ролевые игры довольно часто применяются при тренировке настойчивости и проясняют действительный ход событий. Обычно психолог-бихевиорист с помощью директив без труда задает направление интервью.
24. Джоан: (за мать) Джоан, скажи мне, ты снова собираешься в ту самую церковь? Сколько раз можно говорить, что эта церковь слишком далеко находится?
25. Психолог: Вы говорите очень громко, когда говорите за мать. Хорошо. Вы чувствуете себя ребенком, когда говорите как ваша мать?
Комментарий: Применяются микротехники обратной связи, чтобы подчеркнуть, как говорит Джоан. Слово “хорошо”— это поддерживающий комментарий, который подсказывает Джоан, что она может говорить громче. Затем психолог задает закрытый вопрос, который надо было задать именно на последней стадии интервью. В начале беседы подобные вопросы замедляют взаимодействие. А на этом этапе они более точно и прицельно направляют разговор.
26. Джоан: Нет! Я чувствую себя сильной и взрослой — но ведь это не я!
27. Психолог: Давайте решим, хотите ли вы быть сильной. Вам надо решить, что вы хотите делать, либо что вы готовы делать в описанной вами сцене. Спросите себя: Что вы хотите сделать? Например, вы можете уступить, сохранить мир, — и не пойти в эту церковь, как ранее планировали.
Комментарий: Среди микротехник употребляется вначале умеренная директива (давайте решим), а затем открытый вопрос, в конце психолог спрашивает о целях клиентки. Обратите внимание на это место — ведь психологу-бихевиористу крайне важно, как клиент определяет направление своей жизни. Равновесие между директивным, жестким и конкретным подходом, с одной стороны, и верой в силы клиента, с другой — в этом состоит одна из аксиом бихевиоризма.
28. Джоан: Нет! Мне нравится ходить в эту церковь, я не хочу от нее отказываться.
29. Психолог: Ну, вы можете повторять подобные сцены и далее.
Комментарий: Психолог выражает мнение в несколько парадоксальной форме.
30. Джоан: Это изматывает меня. Нужно что-то другое.
Комментарий: Заметьте, что Джоан принимает решение действовать. Это уже качественно новое положение.
31. Психолог: Но вы можете изменить сцену, так что жизнь пойдет по-другому.
Комментарий: Психолог вместе с Джоан рассмотрела две альтернативы действия (уступить и продолжать себя вести по-прежнему). И вдруг предлагает третью альтернативу — изменение!
Фаза действия продолжается довольно долго. При тренировке настойчивости перед психологом стоит задача более подробно изучить поведение и его последствия, при этом используются вопросы, ролевые игры и перечисление альтернатив в стиле, имеющим много общего с принятием решений из второй главы. В данном случае психолог Шарон Бауэр предлагает вновь представить эту ситуацию с матерью “в замедленном темпе”, разделяя сцену на четыре этапа. Бауэр добивается, чтобы Джоан воспроизвела поведение матери, затем чтобы она прочувствовала мотивы этого поведения. Далее, она предлагает Джоан уточнить желаемые перемены в материнском поведении. Затем они вместе с Джоан разрабатывают план действий на тот случай, если мать не будет меняться. Все это свидетельствует, как важно разработать модель поведения для повседневной жизни клиента.
В следующей фазе интервью — вопросы, ролевые игры и использование на практике новых навыков. Вот пример:
32. Психолог: Последний шаг — обсудить с матерью последствия всего этого. Объясните ей, что вы будете делать, если она прекратит ворчать. Но чтобы иметь хорошее представление об поощрениях и наказаниях, мне надо задать вам пару вопросов. Во-первых, что вы сможете сделать, если мать перестанет давить на вас, или если она согласится, но будет продолжать дальше?
Комментарий: Вновь психолог-бихевиорист использует микротехнику директив. Однако эти директивы построены на целях, высказанных клиентом. Отметим, что фаза планирования при бихевиоральном подходе и практическая тренировка настойчивости ориентирована на будущее. (Что вы будете делать, если в будущем случится то-то и то-то?) В этом его отличие от психодинамического подхода, главный интерес которого — в прошлом, а также от гуманистических направлений, которые занимаются настоящим.
33. Джоан: Ну, это проблема. Я ничего не смогу с ней поделать.
34. Психолог: Но ведь вы сейчас что-то делаете — вы бросаете чашку и хлопаете дверью.
Комментарий: Пересказ, построенный на информации, полученной ранее от клиентки.
35. Психолог: Давайте немного пофантазируем. А что бы вы хотели сделать?
36. Джоан: Но ее невозможно переубедить. Что я могу поделать? Комментарий: Директива и открытый вопрос. В предыдущем примере психолог указывает, что же Джоан делает сейчас, в реальной ситуации, а в данной фразе указывается, что идеальное решение проблемы можно выразить и словами самого клиента. Когда оба эти пути решения проблемы сведены воедино и сравниваются, мы имеем классический случай конфронтации между настоящим и идеальным состоянием. Тогда становятся явными их взаимные противоречия. Это довольно распространенный прием среди многих психологических подходов — определить, что “есть” и “чего хочется”, а затем предпринимать шаги для их сближения.
37. Джоан: Я хотела бы спокойно выйти из комнаты, как только она упоминает про эту поездку в церковь!
38. Психолог: А вы можете сказать ей, что вы просто спокойно уйдете из комнаты, если она вновь упомянет о поездке не в ту церковь?
Комментарий: Закрытый вопрос звучит почти как директива, он переводит планы из будущего в настоящее время, при этом проверяется, сможет ли Джоан сделать то, что она хочет.
39. Джоан: Мне в самом деле следует сказать, что я намерена делать, если она прекратит ворчать?
40. Психолог: Да, это ведь часть вашего нового, настойчивого поведения.
Комментарий: Эта директива придерживается прежней линии и показывает веру в возможности клиентки освоить новый стиль поведения, которому она в течение часа обучалась вне “реальной ситуации”.
41. Джоан: Но для того, чтобы сказать ей это, я должна быть уверена, что смогу сделать это, не правда ли ?
42. Психолог: Да. Последующие события кажутся вам достаточно реалистическими? Вы можете себя представить спокойно выходящей из комнаты?
43. Джоан: Да.
44. Психолог: Прекрасно, теперь ваши будущие поступки — реальность, а не пустая угроза. Вы можете и способны воплотить их.
Комментарий: Подобная попытка клиентки разрешить противоречие между идеалом и реальностью — это попытка продвижения к идеалу.
На последних стадиях интервью конкретизировались и “обкатывались” специфические навыки поведения, которые Джоан могла бы применять в общении с материю, подыскивались нужные слова, соответствующие поступкам, создавался своеобразный “словарь”, и все это проигрывалось в ролевых играх. Психологи-бихевиористы установили, что обсуждение поведения и выработка плана действий дают больший результат, если они находят себе немедленное практическое применение в интервью. Эта практика может выглядеть как ролевые игры с психологом, работа перед зеркалом, перед видеокамерой. Бауэр приводит выдержку из письма Джоан, написанного 4 года спустя:
“Ролевые игры с зеркалом постоянно вспоминаются мне, словно я слышу собственный голос. Вспоминаю чувство огромного удивления, когда я слушала себя во время тренинга. Я понимала, что моя речь звучит, как речь ребенка, а не взрослого. Я живо вспоминаю, как на практике мы использовали разработанный словарь. Сначала у меня были предубеждения… Но прошло много времени, а я помню его почти дословно. Используя его, я чувствовала “безопасность”. Но затем я стала чувствовать себя увереннее, я увидела результат своей настойчивости и необходимости в этом “словаре” пропала. Я понемногу стала собой, но обновленной собой… Я поняла, как важно использовать подходящие слова и нужный тон голоса. Ситуация с матерью теперь под контролем. Не всегда все спокойно, но я чувствую, что смогу справиться с возникшей проблемой”.
Рассматривая это интервью с точки зрения использования микротехник, мы увидим, что терапевт использует в основном вопросы и директивы. Часто психологи-бихевиористы “командуют” на их консультациях, тщательно рефлектируя то, что происходит и что ожидается. Среди других микротехник, используемых бихевиористами, стоит отметить совет, мнение, информацию и поощрение. Имеют также место методы пересказа, подведения итогов и отражение чувств, но не так часто, как в других психологических направлениях. Самораскрытие в виде выражения чувств встречается очень редко. Хотя, надо сказать, что сама картина применения методов очень меняется от одного психолога к другому.
Во время интервью проясняется смысл поверхностной структуры предложения “Я чувствую депрессию”. От образа : “маленькой бедной Джоан” произошел переход к рассмотрению альтернатив и развитию продуманного плана, направленного на изменение ситуации.
В итоге можно отметить, что эта рукопись интервью отражает ключевые моменты бихевиористской психологии. Во-первых, видно четкое разграничение на предысторию, сами поступки и их последствия, которые выявляются через вопросы о событиях прошлой жизни. Затем клиент сам формирует жизненные цели, после чего он вместе с психологом разрабатывает план воплощения этих целей в жизнь. Психолог использует вопросы и директивы (в частности, ролевые игры), чтобы более полно понять ситуацию. В заключительной фазе, больше места отводится ролевым играм и составляются планы, которые позволяют надеяться, что поведение, которому клиент научился во время сеанса, будет продолжено вне стен кабинета психолога. Последнее очень важно, потому что другие разновидности консультирования мало что дают в этом направлении. Совершенно необходимо спланировать будущее, как клиент будет использовать идеи и навыки, полученные на консультации, в противном случае они, как правило, со временем исчезают.
