o — ни одно из перечисленных ниже нарушений
o — дыхательный ацидоз
o — метаболический ацидоз
o — дыхательный алкалоз
- + метаболический алкалоз
30. ? У больного декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В средне-тяжелом состоянии он поступает с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слаботь, истощен. После стабилизации метаболических показателей и общего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка.
Выберите метод операции
o — селективная проксимальная ваготомия
o — ваготомия с дренирующей желудок операцией
- + резекция желудка по Бильрот-2
o — наложение гастростомы по Витцелю
o — фундопликация по Ниссену
У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива?
- + синдром Золлингера-Эллисона
o — неполная ваготомия
- + оставленная при резекции часть антрума
- + экономная резекция желудка
o — нарушение диеты
У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы этот синдром?
- + он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту
- + он вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение
- + он начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью
- + может быть купирован соблюдением соответствующей диеты
- Выберите правильную комбинацию ответов
Какие утверждения по поводу синдрома приводящей петли можно считать верными?
- + проявлением его является тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи
o — часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот-1
- + лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру
o — синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции
На 9-е сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функции желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого.
Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?
- + зондовые пробы
o — развернутый клинический анализ крови
o — эндоскопическая гастро:дуоденоскопия
o — ирригоскопия
o — ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости
36. ? К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии:
- + хроническая язва желудка
o — синдром Мэллори-Вейсса
- + полипоз желудка
- + хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки
37. ? У больного отмечаются изжоги и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы и укорочением пищевода.
При эзофагоскопии признаки рефлюкс- эзофагита.
Какую лечебную тактику вы изберете у этого больного?
o — Консервативное лечение в поликлинике по месту жительства;
o — Консервативное лечение в терапевтическом стационаре;
o — Консервативное лечение в хирургическом стационаре;
- + Операция в хирургическом стационаре;
o — Стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды Джермук.
38. ? При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного с язвенной болезнью желудка прогрессирующее похудание, снижение аппетита и анемию. В левой надключичной области обнаружен плотный малоподвижный лимфатический узел.
О чем следует в первую очередь подумать в данной ситуации:
- + О малигнизированной язве желудка
o — О диафрагмальной грыже
o — О полипе желудка
o — О язвенном кровотечении
o — О лимфадените
При пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается
- + Амилаза
o — Липаза
o — Глюкоза
o — Щелочная фосфатаза
o — Гаммаглютамилтранспептидаза
У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковицы 12ПК, в последнее время изменилась клиническая картина. Появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее
- + Органический стеноз пилородуоденальной зоны
o — Функциональный стеноз
o — Рак желудка
o — Пенетрация язвы
o — Перфорация язвы
41. ? Больной 48 лет с гигантской язвой желудка (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет с рецидивирующим течением) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия.
Какова лечебная тактика:
o — Стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного
o — Стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного
o — Консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение
- + Противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки
o — Экстренная операция
42. ? Больная 54 лет. Жалоб нет. При диспансерном рентгенологическом обследовании желудка обнаружено округлое просветление с уровнем жидкости в заднем средостении, а после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы.
Какое заболевание можно заподозрить у больной?
o — Рак кардиального отдела желудка
o — Релаксация диафрагмы
- + Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
o — Ретростернальная грыжа Лоррея
o — Фиксированная параэзофагеальная грыжа