Параклинические методы. К основным параклиническим методам диагностики заболеваний центральной и периферической нервной системы относят: — рентгенографию черепа — применяется в основном для выявления переломов костей свода и основания черепа; позволяет обнаружить также пороки развития черепа, косвенные признаки повышения внутричерепного давления, патологию турецкого седла; — рентгенографию позвоночника — информативна при травмах позвоночника, болевых синдромах в спине и конечностях, опухолевых поражениях позвонков; — рентгеновскую компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию — позволяют выявить патологические изменения в черепе и позвоночнике, очаговую патологию головного и спинного мозга сосудистого и опухолевого характера, изменения желудочковой системы, атрофию головного мозга; — электроэнцефалографию — используется главным образом в диагностике эпилепсии; — эхоэнцефалографию — используется в диагностике внутричерепных кровоизлияний, опухолей и других объемных процессов в головном мозге на предварительном этапе обследования, когда не доступны компьютерная томография или магнитно-резонансная томография; — реовазоэнцефалографию — используется в диагностике нарушений кровообращения в бассейне сонных и позвоночных артерий; — электронейромиографию или стимуляционную электромиографию — применяются в диагностике заболеваний периферической нервной системы и нервномышечных заболеваний; — лабораторные методы: исследование спинномозговой жидкости (давление, содержание белка, глюкозы, лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, специфических клеток).
Основные синдромы заболеваний нервной системы. Основные жалобы при заболеваниях нервной системы.
Основные жалобы. При заболеваниях нервной системы беспокоят: • изменения настроения (депрессия, эйфория, раздражительность и .п.), сна, нарушения памяти, судорожные приступы; • двоение в глазах, головная боль, онемение головы и лица, слабость лицевой
мускулатуры; • нарушения слуха, глотания или речи; • слабость в мышцах конечностей, заторможенность движений, онемение или
покалывание в конечностях; адискоординация движений, внезапная потеря сознания, головокружения; • нарушения мочеиспускания, дефекации и др.
При заболеваниях нервной системы наиболее часто наблюдаются следую- щие синдромы (синдром – комплекс симптомов или признаков): • раздражения мозговых оболочек; • повышения внутричерепного давления; • понижения внутричерепного давления;
• внутримозгового кровоизлияния; • поражения спинного мозга.
Синдром раздражения мозговых оболочек возникает при воспалительных, отечных и некоторых других патологических состояниях мозговых оболочек. Для него характерны головная боль, рвота, напряженность затылочных мышц (легко обнаруживается при попытке наклонить голову к груди; при этом происходит сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах), болезненность
при постукивании по черепу или позвоночнику, общая повышенная чувствительность. У детей довольно типична так называемая менингитическая поза: больной обычно лежит на боку с притянутыми к животу ногами и согнутыми руками, голова запрокинута назад, позвоночник выгнут дугой кзади (поза лягавой собаки).
Синдром повышения внутричерепного давления чаще всего возникает при закрытых черепно-мозговых травмах, опухолях, реже — при воспалении головного мозга и еще реже — при его сосудистых поражениях. Повышение внутричерепного давления может быть обусловлено увеличением массы внутричерепного содержимого (гематома, опухоль), затруднением венозного оттока из черепа, повышенной секрецией цереброспинальной жидкости, отеком или набуханием мозга (особенно при блокаде ликворопроводящих путей).
В триаду основных симптомов повышения внутричерепного давления входят: 1) головная боль; 2) рвота; 3) застойные диски зрительных нервов. Типичная особенность головной боли — наибольшая интенсивность по утрам после пробуждения или непосредственно перед ним. Характерной особенностью рвоты является ее возникновение на высоте головной боли. Развитие (часто внезапное) головной боли и рвоты, особенно в сочетании с головокружением, при быстрой перемене положения тела, в частности головы, имеет большое диагностическое значение. Застойные диски зрительных нервов — объективный симптом, свидетельствующий о повышении внутричерепного давления. В отличие от нормы, диск зрительного нерва в случае застоя увеличен по площади и в объеме; он выстоит в стекловидное тело, имеет серовато-розовый цвет. Артерии диска сужены, вены резко расширены и извиты. Имеется отек по краю диска.
Больные в определенной фазе повышения внутричерепного давления могут жаловаться на временные приступообразные затуманивания зрения. В дальнейшем начинается стойкое снижение остроты зрения.
Синдром понижения внутричерепного давления может развиться при рефлекторном угнетении секреции ликвора травмах мозга, переломах костей черепа с истечением спинномозговой жидкости, падении артериального давления и шоке. Основным клиническим признаком понижения внутричерепного давления является сжимающая головная боль, которая усиливается при переходе в вертикальное положение; могут возникать тошнота и рвота, помрачение сознания, учащение пульса, снижение артериального давления. При низко опущенной голове перечисленные симптомы уменьшаются.
Синдром внутримозгового кровоизлияния возникает вследствие разрыва мозговых сосудов, как правило, на фоне повышения артериального давления. Клинические проявления внутримозгового кровоизлияния весьма многообразны и зависят от формы течения (острая, подострая, хроническая) и локализации. Характерны внезапное начало, чаще днем, после физического или психоэмоционального напряжения. С наибольшей достоверностью о синдроме внутримозгового кровоизлияния свидетельствуют выраженная гиперемия кожных покровов, повышение артериального давления (больше 140/90 мм рт.ст.), узкие зрачки, неравномерность глазных щелей, глазодвигательные нарушения, патологические рефлексы, парезы и параличи конечностей, нарушения дыхания, вялая или утраченная реакция зрачков на свет, двусторонние стойкие патологические рефлексы, примесь крови в спинномозговой жидкости, брадикардия, нарушение сознания вплоть до комы.
Синдром поражения спинного мозга может развиться остро (при травме позвоночника), в течение нескольких часов и дней (как следствие отека мозга или кровоизлияния в вещество мозга) и даже в течение нескольких недель и месяцев — при наличии опухолевого процесса. В зависимости от степени поражения спинного мозга возникает слабость в ногах вплоть до паралича. Характерно нарушение функции тазовых органов в виде задержки мочи и кала (при поражении поясничного утолщения возможно недержание). Определяется снижение или полное отсутствие чувствительности ниже уровня поражения. Часто наблюдаются трофические нарушения (пролежни) в
нижележащих отделах тела.
Методология исследования сердечно-сосудистой системы. Общеклинические методы исследования (частота сердечных сокращений, ударный объем сердца, минутный объем сердца). Параклинические методы диагностики заболеваний. Функциональные пробы.
Обследование сердечно-сосудистой системы включает: • анализ жалоб; • физическое обследование (осмотр, перкуссию, пальпацию, аускультацию и оценку наиболее доступных показателей функционального состояния); • параклинические методы;
• функциональное тестирование; • исследование специальных показателей биохимического состава крови (трансаминазы, миоглобин, миозин и кардиотропонины ). Физические методы. Физические методы обследования сердечно-сосудистой системы позволяют определить границы сердца, частоту и характеристики пульса, артериальное давление, звучность и соотношение тонов, а также наличие дополнительных звуков при работе сердца — дополнительных тонов, щелчков и шумов.
К наиболее доступным показателям функционального состояния сердечно-сосудистой системы относят: — частоту сердечных сокращений
(ЧСС) в состоянии покоя; — артериальное давление (АД) в состоянии покоя; показатель двойного произведения, косвенно отражающий потребность миокарда в кислороде.
Градация частоты сердечных сокращений у лиц взрослого возраста выглядит следующим образом: а 60-80 уд /мин — нормальная ЧСС;
• 80-100 уд./мин-ускоренная ЧСС; • 100 уд./мин — тахикардия; • 59-50 — замедленная ЧСС; • 50 — брадикардия.
Показатель ?двойного произведения (ПДП) рассчитывают по формуле: ПДП-ЧССАДс/ЮО. Принципы его оценки в состоянии покоя у лиц взрослого возраста выглядят следующим образом: • средние значения — от 76 до 89; • выше среднего — 75 и меньше; • ниже среднего — 90 и выше.
Параклинические методы. К основным параклиническим методам диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы относят:
телерентгенографию — позволяет определить истинные размеры сердца; электрокардиографию — позволяет судить о характере нарушений ритма, проводимости и трофики (питания) сердечной мышцы, а также гипертрофии различных отделов сердца (схема зубцов и интервалов ЭКГ приведена на рис. 3.18); фонокардиографию — позволяет судить о соотношении основных тонов, а также характере дополнительных звуков (дополнительных тонов, щелчков, шумов), возникающих при работе сердца Функциональные пробы сердечно-
сосудистой системы. По количеству используемых возмущающих факторов и целей, с которыми они применяются, функциональные пробы сердечно-сосудистой системы представляют наиболее многочисленную группу. Из представленного выше комплекса функциональных проб в практике спортивной медицины наиболее широко используют: • для выявления при допуске к занятиям спортом лиц, склонных к повышению ЛД (особенно при наличии наследственной предрасположенности к гипертонической болезни), — функциональные пробы с локальным Холодовым воздействием или задержкой дыхания (прессорные пробы); • при жалобах на боль в области сердца — функциональные пробы со ступенчато возрастающей нагрузкой, позволяющие на основании анализа изменений ЭКГ на каждом уровне мощности определить толерантность к физической нагрузке и таким образом подтвердить или опровергнуть диагноз ишемической болезни сердца; • при обнаружении изменений на ЭКГ — функциональные пробы с лекарственными препаратами, позволяющие предположить причину изменений конечной части желудочкового комплекса, а также нарушений ритма и проводимости; • с целью определения функционального состояния кардиореспираторной системы — функциональные пробы с задержкой дыхания и физическими нагрузками.
Патологические синдромы сердечно-сосудистой системы: кардиалгический, аритмический, гипертензивный и гипотензивный синдромы, синдром сердечной недостаточности. Типичные жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы могут быть выделены следующие синдромы: • кардиалгический; • аритмический;
• гипертонический (гипертензионный); • гипотонический (гипотензионный); • синдром сердечной недостаточности.
Кардиалгический синдром (боль в области сердца). Его причинами могут быть кардиальные (патология самого сердца) и экстракардиальные (внесердечные) факторы, т.е. заболевания других органов и систем организма. Кардиалгический синдром, типичный
для ишемической болезни сердца, связанной с нарушением коронарного кровообращения (стенокардия), характеризуется следующими особенностями. Боль локализую сн в средней части грудной клетки, за грудиной (но иногда может возникать и в других местах — нижняя челюсть, внутренняя поверхность левой руки, между лопатками и др.). Локализацию боли пациент указывает ладонью или сжатым
кулаком (а не одним пальцем). Боль обычно появляется во время физической нагрузки, иногда на фоне психоэмоционального возбуждения. Ее продолжительность — 3-5 мин. Она утихает после прекращения нагрузки или через 2-3 мин (не позже) после приема нитроглицерина.
Аритмический синдром – нарушение ритма сердца, под которым понимается любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового изменениями частоты, регулярности, источника возбуждения сердца и нарушением проводимости. Субъективными признаками аритмий чаще всего являются жалобы на учащенное сердцебиение, появляющееся после небольшой физической или эмоциональной нагрузки, ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания, остановки сердца.
Основные виды аритмий: • синусовая тахикардия; • синусовая брадикардия; • экстрасистолия; • пароксизмальная тахикардия; мерцание (фибрилляция) предсердий; • мерцательная • пароксизмальная аритмия; • мерцание (фибрилляция) желудочков; • асистолия желудочков.
