При многих инфекционных заболеваниях развивается повышенная чувствительность организма к возбудителям и продуктам их жизнедеятельности. На этом основаны кожные аллергические пробы, которые обладают специфичностью, но нередко бывают положительными у переболевших и привитых.
К настоящему времени можно назвать более 20 инфекционных и паразитарных болезней, при которых для целей диагностики применяются кожно-аллергические пробы. Кроме того, используются кожные и накожные пробы для определения состояния аллергизации организма к чужеродным сывороткам и антибиотикам (к пенициллину).
Кожно-аллергическая воспалительная реакция при инфекционных заболеваниях протекает по типу замедленной аллергической реакции и результаты её учитывают через 24 и 48 часов после постановки пробы. При сенсибилизации к гетерогенным сывороткам, пенициллину и другим антибиотикам кожно-аллергическая реакция протекает по немедленному типу. Результаты кожных реакций при этом читаются через несколько минут после постановки пробы.
Для проведения аллергических проб используют аллергены — диагностические препараты, выявляющие состояние специфической сенсибилизации организма. Инфекционные аллергены, используемые в диагностике инфекционных заболеваний, представляют собой очищенные фильтраты бульонных культур, реже взвеси. Кожно-аллергические пробы широко применяются для выявления инфицированное™ (специфической сенсибилизации) людей микобактериями туберкулёза (проба Манту, проба Пирке), возбудителями бруцеллёза (проба Бюрне), дизентерии (проба Цувер-калова), брюшного тифа (эбертиновая проба), дифтерии (проба Шика), скарлатины (проба Дика), сибирской язвы (атракси новая проба), туляримии (туляриновая проба), лепры (реакция Митсуда), токсо-плазмоза (токсаплазминовая проба) и многие другие.
Преимуществом этих проб является простота и доступность выполнения их в любых условиях. Инфекционные аллергены вводят чаще внутри-кожно или накожно, путём втирания в скарифицированные участки кожи, реже подкожно.
Внутрикожнаяпроба. Учитывая малые объёмы препаратов, вводимых внутрикожно (0,1 мл), необходимо применять туберкулиновые шприцы. После дезинфекции поверхности кожи спиртом в средней трети ладонной поверхности предплечья иглу вкалывают в толщу кожи параллельно её поверхности. Введение препарата начинают производить после того, как срез иглы, который должен быть обращен вверх, будет полностью введён в кожу. При внутрикожном введении на месте инъекции образуется небольшая бело-ватая, чётко очерченная и плотная на ощупь папула (пуговка), имеющая вид лимонной корочки и исчезающая через 10-15 мин.Оценка внутрикожной аллергической пробы у больного, сенсибилизированного к данному виду микробами токсина, осуществляется через 24 и 48 часов после введения аллергена с учетом размеров инфильтрата (не гиперемии). Реакция оценивается на слабо положительную (инфильтрат 1×2 см, 2×2 см, 1×3 см), положительную (3×3 см, 3×4 см, 4×4 см) и резко положительную (инфильтрат более 5×5 см, 6×6 см, повышение температуры, региональный лимфаденит). Пробы становятся положительными, как правило, одновременно с серологическими реакциями или несколько раньше. Положительные внутрикожные пробы могут длительное время сохраняться у переболевших инфекционными заболеваниями и привитых.
Накожная или скарификационная проба.Ладонная поверхность предплечья дезинфицируется спиртом (70°). После высыхания спирта стерильным ланцетом на расстоянии 3-4 см делают две поверхностные скарификации (царапинки) длиной около 10 мм, избегая появления крови. На одну скарификацию наносят каплю испытуемого раствора антибиотика (для пенициллина должна быть концентрация 10 тыс. ед. в 1 мл), а на другую растворитель. За реакцией наблюдают в течение 30 мин, сравнивая изменение кожи в месте нанесения антибиотика и одного растворителя.
Если на месте скарификации с антибиотиком развивается волдырь с гиперемией, заметной только при натягивании кожи, то проба считается слабо положительной (+). При положительной пробе (++) волдырь заметен без натягивания кожи. При резко положительной пробе (+++) возникает волдырь диаметром 10 мм. Отрицательная скарификационная проба свидетельствует об отсутствии у больного резко повыщенной чувствительности к антибиотику и через 30 мин можно приступить к проведению внутрикожной пробы
Мазки со слизистых оболочек ротовой полости, зева и нёбных миндалинготовятся для диагностики дифтерии, ангины Симановского- Вен-сона, грибковых поражений и др. заболеваний. Для забора материала используются сухие и слегка смоченные физиологическим раствором ватные тампоны. Взятие мазков производится при достаточном освещении и под контролем глаза. Чтобы хорошо рассмотреть очаги поражений и собрать патологический материал (слизь, гной, гнойно-фибриновые налёты) на нёбных миндалинах и слизистых оболочках ротовой полости и глотки, нужно поступить следующим образом: корень языка придавить книзу и кпереди шпателем, держа его левой рукой, а правой осторожно ввести в ротовую полость тампон и осторожно снять представляющий интерес подозрительный налёт, не касаясь языка. Полученный материал с тампона наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, подсушивается и направляется в лабораторию.
