Сестринский процесс в хирургии.
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС — это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. Это деятельность м/с, направленная на удовлетворение физических, биологических потребностей пациента, связанных с психологическим, духовным и социальным здоровьем, при которых надо оказать ПМСП имеющимися ресурсами приемлемыми для обеих сторон (м/с и пациента).
СП определяет конкретные потребности пациента в уходе, способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемым результатам ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. СП определяет план действий медсестры. Стратегию, направленную удовлетворение нужд пациента, с его помощью оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное, СП гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
ЭТАПЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
СП – это серия действий, ведущая к определенному результату и включающая 5 основных этапов:
1) обследование пациента,
2) постановка сестринского диагноза,
3) разработка плана по уходу (планирование),
4) выполнение разработанного плана,
5)Оценка своих предпринятых действий.
Организация сестринского процесса у больных с хирургическими
Заболеваниями.
В хирургическое отделение больные часто поступают на каталке в тяжелом
состоянии. Сестринский персонал, оказывая помощь тяжелобольным,
подвергается физическим нагрузкам.
Перемещение пациента в постели, подкладывание судна, передвижение
носилок, каталок, а иногда и тяжелой аппаратуры может привести в конечном
итоге и к повреждению позвоночника.
Наибольшей физической нагрузке подвергается сестра при перемещении
пациента с носилок на кровать. В связи с этим никогда не следует выполнять
эту манипуляцию одному. Прежде чем куда-либо перемещать пациента, задайте
несколько вопросов, чтобы убедиться, насколько он сможет вам помогать.
Пациент должен знать весь ход предстоящей манипуляции.
Одной из важнейших задач ухода за пациентами является создание и
обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима. В основе этого
режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента
различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение
такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.
Во всей хирургической работе требуется соблюдение золотого правила
асептики, которое формулируется так: все, что происходит в соприкосновение
с раной, должно быть свободным от бактерий, т.е. стерильно.
Проблема внутрибольничной инфекции в стационаре.
Сестринский персонал должен знать о проблеме внутрибольничных
инфекций, их влияния на течение заболевания, смертность.
Наиболее восприимчивыми к внутрибольничной инфекции являются пациенты
хирургических отделений. Наибольший риск развития внутрибольничной инфекции
наблюдается у пациента, страдающего тяжелым хроническим заболеванием,
длительно находящегося в стационаре и имеющего самый прямой контакт с
разными сотрудниками лечебного учреждения.
Не редко встречаются постинъекционные осложнения – инфильтрат и
абсцесс. Причем причиной абсцессов являются:
1 загрязненные (инфицированные) руками сестринского персонала шприцы и
иглы.
2 загрязненные (инфицированные) лекарственные растворы (инфицирование
происходит при введении иглы через загрязненную пробку флакона).
3 нарушение правил обработки рук персонала и кожи пациента в области места
инъекции.
4 недостаточная длина иглы для внутримышечной инъекции.
В связи с тем, что руки персонала очень часто являются переносчиком
инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной
ответственностью.
Предоперационный период.
Предоперационный период — период с момента поступления больного в хирургический стационар до начала операции.
Этапы.
— диагностический;
— этап предоперационной подготовки.
Мероприятия, проводимые на этапах предоперационного периода:
1. Общие мероприятия : подготовка психики и общего физического состояния больного.
2. Специальные мероприятия: подготовка сердечно-сосудистой системы; дыхательной; ЖКТ; операционного поля.
Подготовка больных пожилого и старческого возраста.
— обязательный осмотр терапевта и при необходимости смежных специалистов;
— тщательное лечение сопутствующих заболеваний.
Подготовка детей.
— взвешивание в приемном покое;
— не кормить за 4-5 ч до начала операции;
— накануне операции кишечник очищают с помощью клизмы и ребенок принимает гигиеническую ванну;
— сложный контакт с детьми в зависимости от возраста;
— питание имеет характерные особенности;
— требуется тесный контакт хирурга и педиатра;
— не надо брить операционное поле;
— необходимо присутствие матери у постели.
ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ)
ПРЕМЕДИКАЦИЯ – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты послеоперационных осложнений.
Премедикация необходима для решения нескольких задач:
— снижение эмоционального возбуждения,
— нейровегетативная стабилизация,
-снижение реакций на внешние раздражители,
— создание оптимальных условий для действия анестетиков,
— профилактика аллергических реакций,
— уменьшение секреции желез.
ПЕРЕД ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ больным вводят промедол 2%-1 мл, атропин – 0,01 мг/кг. По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
ПЕРЕД ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИЕЙ обычная схема премедикации включает в себя:
— На ночь накануне — снотворное (фенобарбитал 2 мг/кг и транквилизатор (феназепам 0,02мг/кг).
— Утром 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).
— За 30 минут до операции – промедол 2% — 1,0, атропин (0,01 мг/кг), димердол ().3 мг/кг).
Подготовка пациента к наркозу.
1. проверить проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти;
2. санировать полость рта;
3. выяснить наличие аллергических и хронических заболеваний;
4. проверить пульс, АД, температуру тела;
5. обеспечить исследование крови, мочи, электролитного, водного, кислотно-щелочного баланса, анализ крови на группу, резус-принадлежность;
6. поставить очистительную клизму вечером или за 2ч до операции по назначению врача;
7. контролировать соблюдение запрета на прием пищи и воды;
8. обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед операцией;
9. провести вечернюю и утреннюю премедикацию по назначению врача.
Послеоперационный период — период лечения больного, начинающийся с момента окончания операции и длящийся до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность. Стадии.
1. аварийная — длится 24 часа;
2. стадия неустойчивой компенсации жизненных функций — от 2-7 суток;
3. стадия относительной компенсации — со 2-ой по 3-ю неделю;
4. стадия устойчивой компенсации функций утраченного органа — с 4-6 нед. до 1 года.
Послеоперационные осложнения.
Ранние: кровотечения; эвентрация; перитонит; гипостатическая пневмония; сердечно-сосудистая недостаточность; непроходимость кишечника на фоне пареза; тромбоэмболии, тромбофлебиты; аспирация рвотных масс; паротит; свищи (лигатурные, кишечные).
Поздние: послеоперационные грыжи; спаечная кишечная непроходимость.
Сестринский уход.
1. наблюдение за повязкой;
2. при появлении рвоты повернуть голову больного на бок и подставить лоток;
3. наблюдение за общим состоянием;
4. наблюдение и уход за кожными покровами;
5. профилактика пролежней;
6. наблюдение за сердечно-сосудистой системой;
7. наблюдение за дыхательной системой;
8. наблюдение за пищеварительной системой;
9. наблюдение за мочевыделительной системой;
10.наблюдение за нервной системой.
Пациентов с хирургическими заболеваниями беспокоят боль, стресс,
диспептические нарушения, расстройства функций кишечника, суженные
способности к самообслуживанию и недостаток общения. Постоянное присутствие
рядом с больным медсестры приводит к тому, что медсестра становится
основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит,
что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за
больными сочувственное понимание.
Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и
страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной
жизнедеятельности.
Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у
пациента с хирургической патологией сильно ограничена. Своевременное
внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и
самообслуживания становится первым шагом к реабилитации.
В процессе ухода важно помнить не только об основных потребностях
человека в питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях конкретного пациента
– его привычках, интересах, ритме его жизни до начала болезни.
Сестринский процесс позволяет грамотно, квалифицированно и профессионально решить как настоящие, так и потенциальные проблемы пациента, связанные с его здоровьем.
Компонентами сестринского процесса является сестринское обследование,
постановка сестринского диагноза (определение потребностей и выявление
проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных
потребностей и решение проблем), выполнение плана сестринских вмешательств
и оценка полученных результатов.
Цель обследования пациента заключается в том, чтобы собрать, оценить
и обобщить полученную информацию. Главная роль в обследовании принадлежит
расспросу. Источником информации становится в первую очередь сам пациент,
который излагает собственные предположения о состоянии своего здоровья.
Источниками информации могут быть также члены семьи больного, его коллеги,
друзья.
Как только медсестра приступила к анализу полученных в ходе
обследования данных, начинается следующий этап сестринского процесса –
постановка сестринского диагноза, выявление проблем пациента).
В отличие от врачебного сестринский диагноз нацелен на выявление
реакций организма на заболевание (боль, гипертермия, слабость, беспокойство
и т.п.). Сестринский диагноз может изменяться ежедневно и даже в течение
дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Сестринский
диагноз предполагает сестринское лечение в пределах компетенции медсестры.
Например, под наблюдением находится 36 летний пациент с язвенной
болезнью желудка. В данное время его беспокоят боль, стрессовое состояние,
тошнота, слабость, плохой аппетит и сон, дефицит общения. Потенциальные
проблемы – те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением
времени. У нашего пациента, который находится на строгом постельном режиме,
потенциальными проблемами являются раздражительность, похудание, снижение
тонуса мышц, нерегулярное опорожнение кишечника (запоры).
Для успешного разрешения проблем пациента медсестре необходимо их
разделить на существующие и потенциальные.
Из существующих проблем первое, на что должна обратить внимание
медсестра, это болевой синдром и стресс – первичные проблемы. Тошнота,
снижение аппетита, плохой сон, дефицит общения – вторичные проблемы.
Из потенциальных проблем первичными, т.е. теми, на которые надо
обратить внимание в первую очередь, является вероятность похудания и
нерегулярное опорожнение кишечника. Вторичные проблемы – раздражительность,
снижение тонуса мышц.
По каждой проблеме медсестра помечает себе план действий.
1. Решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, дать
антацидные препараты, снять стрессовое состояние с помощью беседы,
седативных средств, научить пациента максимально себя обслуживать, т.е.
помочь ему адаптироваться к состоянию, чаще разговаривать с пациентом.
2. Решение потенциальных проблем: установить щадящую диету, проводить
регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом лечебной
физкультурой, проводить массаж мышц спины и конечностей, обучить членов
семьи уходу за больными.
Потребность пациента в помощи может быть временной или постоянной.
Возможно возникновение потребности в реабилитации. Временная помощь
рассчитана на короткое время, когда существует ограничение
самообслуживания при обострениях заболеваний, после хирургических
вмешательств и т.д. Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей
жизни – после реконструктивных оперативных вмешательств на пищеводе,
желудке и кишечнике и т.д.
Важную роль в уходе за пациентами с хирургическими заболеваниями
играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной
ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка
помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям,
возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении
заболевания. Итак, сестринский уход нужен для того, чтобы помогать пациенту
решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния
и возникновения новых проблем со здоровьем.
Заключение
Внедрение сестринского процесса:
— способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по
уходу и ожидаемых результатов. Приоритетными проблемами являются проблемы
безопасности (операционной, инфекционной, психологической); проблемы
связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и
систем; проблемы связанные с сохранением достоинства, так как ни в полной
другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным, как в
хирургическом отделении во время операции.
— определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на
удовлетворение нужд пациента с учетом особенностей хирургической
патологии.
— с его помощью оценивается эффективность проведенной хирургической работы,
профессионализм хирургического вмешательства.
— гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать.
Именно в хирургии наиболее значимо применение стандартов хирургического
вмешательства.
