Задача 1.
У молодой женщины 25 лет появилась умеренная боль за правым глазным
яблоком. На следующий день заметила снижение остроты зрения на этот глаз.
При офтальмоскопии на глазном дне выявлена деколорация височных половин
дисков зрительных нервов. При неврологическом обследовании: оживление
сухожильных рефлексов на руках и ногах, выпадение брюшных рефлексов,
симптом Бабинского справа.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
Задача 2.
У мужчины 25 лет в течение недели нарастает слабость в правой ноге и
неустойчивость при ходьбе. При опросе отмечает, что в возрасте 18 лет у него в
течение недели было снижено зрение на левый глаз. К врачам по этому поводу
не обращался, поскольку зрение самостоятельно восстановилось. Два года
назад он стал отмечать императивные позывы на мочеиспускание и снижение
потенции.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, снижение силы в
правой ноге до 4-х баллов, оживление коленного и ахиллова рефлексов справа
симптом Бабинского справа, пошатывание в пробе Ромберга и при ходьбе с
закрытыми глазами, снижение вибрационной чувствительности на ногах.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
Задача 3.
Мужчина 40 лет жалуется на слабость в ногах, нарушение походки,
двоение. Считает себя больным в течение 15 лет, когда впервые отметил
преходящую слабость в ногах. За время болезни отмечалось несколько
обострений со слабостью в ногах и частичным восстановлением. В течение
последнего года отмечает постепенное нарастание слабости в ногах, нарушения
походки, двоения и императивных позывов на мочеиспускание.
В неврологическом статусе: монокулярный нистагм влево, скандированная
речь, интенционный тремор при выполнении пальценосовой пробы с обеих
сторон, слабость в ногах до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов,
симптом Тремнера и Бабинского с обеих сторон, шаткость при ходьбе и в пробе
Ромберга.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные исследования?
5. Лечение, если подтвердится предварительный диагноз?
Тема: Эпилепсия и обмороки.
Задача 1.
Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать,
что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы
застывает на несколько секунд. В это время его глаза не подвижны, он не
говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись через несколько секунд к
обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания.
Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день.
Неврологических нарушений не выявлено на момент обследования.
1. Тип припадков? Предположительный клинический диагноз?
2. Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты?
3. Прогноз и лечение?
Задача 2.
Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем.
На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял
сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем
появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались
в течение нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное
мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная
боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено.
1. Предположительный клинический диагноз? Какие вероятны
осложнения в ближайшие сутки?
2. Какие дополнительные обследования рекомендуются?
3. Врачебная тактика?
Задача 3.
Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят головные
боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде
клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем распространились на
всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических
мышц. Приступ продолжался в течение нескольких минут, потери сознания
при этом не отмечалось. В течение длительного периода времени мужчина
злоупотребляет алкоголем. При неврологическом обследовании вне приступа
выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на
правой стопе.
1. Неврологический синдром, тип припадка?
2. Топический диагноз?
3. Предполагаемое заболевание?
4. Дополнительные методы обследования?
Задача 4.
Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие
в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует
ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается
прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния
беспокоят с 14 лет, но последние месяцы стали возникать почти каждую неделю
на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение
работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не
выявлено неврологических нарушений.
1. Предполагаемый клинический диагноз? Какой механизм развития
предполагаемого заболевания?
2. С чем нужно дифференцировать это заболевание?
3. Дополнительные обследования?
4. Рекомендации при подтверждении предполагаемого диагноза?
