Во многих аспектах работа Крамбольца похожа на работу Эллиса и Бека. Однако он разработал три вопроса, которые показывают, как когнитивно-бихевиоральная терапия работает с ложными доводами. Как только вы установили наличие иррациональной идеи, ложный довод, частное правило, то вы можете задать три вопроса, проясняющие процессы мышления клиента:
1. Откуда вы знает, что это правильно?
2. Какие шаги вы можете предпринять для проверки?
3. Какие доказательства убедят вас в том, что правильна противоположная точка зрения?
Подобные вопросы лежат в основе интервью, которое провел Крамбольц, пытаясь помочь клиенту осознать свои истинные ценности. Клиент отрицал наличие материальных соображений в своем выборе профессии, а Крамбольц показывает, что проблема более сложна. Приводим отрывок из диалога:
И: Вы заявили, что у вас скептическое отношение к ценностям среднего класса.
С: Да, вы правы. Я скептически отношусь к ценностям среднего класса. Мне не нравится, когда любой человек, вплоть до фотографа, влияет на меня. Я не Могу вспомнить его мнения, но был один такой. Он сделал цикл “Пригород”. Он сделал его в Калифорнии, в Санта-Барбаре, и люди на этих снимках озабочены такими проблемами: “Какую марку автомобиля я куплю в следующий раз?” или “Я только-что купил новый газовый гриль для пикника”.
И: Ну-Ну.
С: Или: “У вас новый бассейн” и “Мой сын Боб отлично пробежал вчера 200 ярдов и собирается отправиться в престижную школу на востоке, где будет обучаться бухгалтерии” (смеется). Кошмар.
И: То есть эти предметы материального благополучия мало что значат для вас… Позвольте мне в этом усомниться!
С: 0’кей.
И: Вы говорили, что хотели бы сделать много денег.
С: Но я…
И: Но что вы хотели бы с ними делать? Или только делать деньги и считать их?
С: Я не собираюсь их считать. Я думаю, что это важно. Ведь в нашем обществе это мера того, что человек стоит. Но что я буду делать с ними, когда они у меня появятся? Не знаю.
И: Ну-ну.
С: Не знаю, хорошо это или нет, но я купил бы хороший дом и хороший спортивный автомобиль.
И: Ну-ну.
С: Не знаю почему, это всегда меня волновало.
И: Так-так.
С: Я же могу немного купить… О, Боже, я сам не верю, что это я говорю! (смеется) Я был просто в рамках другого класса.
И: Именно так.
С: Знаете, это было очень полезно для меня. Это просто открытие для меня!
И: Да-да. (пауза)
С: В этом что-то есть (смеется). Может так и надо. Пожалуй, я в душе материалист. Может я хочу всего этого, просто потому, что я этого хочу, а ?
Приведенный диалог заставил клиента взглянуть по-новому на противоречия в его ценностях. Клиент выражает желание избежать вещизма, но потом переходит к более реалистичным убеждениям и желаниям. Вооруженный этой информацией, психолог может двигаться по разным направлениям. Можно вернуться к вопросу о профессии и искать работу, на которой можно “делать большие деньги”. Напротив, через свободные ассоциации можно попробовать выяснить, как появилось и развивалось стремление к благополучию. После этого психолог может вновь использовать конфронтацию при разборе этих паттернов, в надежде найти баланс между крайностями про- и антиматериализма.
На последней стадии профориентации психолог должен наметить поведение клиента и направить его на конкретные действия по достижению цели, как это сделал бы психолог-бихевиорист.
КОГНИТИВНО-БИХЕВИОРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ МИЧЕБАУМА
Дональд Мичебаум прекрасно изложил сущность когнитивно-бихевиорального направления. Он писал:
“Коротко говоря, на первом этапе КБТ занята тем, что помогает сформулировать проблему в таком виде, чтобы она поддавалась разрешению. Вторая стадия — это реальные когнитивные, эмоциональные и поведенческие изменения. Третья стадия должна свести воедино эти перемены, обобщить и закрепить изменения поведении, помочь избежать срывов”.
В этом коротком параграфе сведены воедино важнейшие понятия этой книги. Наша цель — вместе с клиентом определить проблему (цель), затем мы применяем широкий набор техник на четвертой стадии интервью, чтобы достичь когнитивных, эмоциональных и поведенческих изменений. В конце мы должны принять меры, чтобы закрепить изменившееся поведение в обстановке окружающей реальности. Какой бы психологической ориентации мы ни придерживались, эти критерии остаются в силе.
Основные конструкты в техники Мичебаума
В 1985 году Мичебаум сформулировал несколько важных acпектов когнитивно-бихевиоральной терапии, которые являются продолжением работ Эллиса и Бека. К изложенной уже теории следует добавить несколько важных конструктов.
Важность поведения
Концепция Мичебаума важна потому, что она подчеркивает связь между бихевиоризмом и когнитивно-бихевиоральной терапией. В работах Эллиса и Бека основной акцент делался на когнитивном аспекте, и бихевиоральная часть практически терялась.
Таким образом, в качестве ключевых аспектов когнитивно-бихевиоральной терапии перечисляются: тренировка настойчивости, теория социального обучения и техника предотвращения рецидивов. Сточки зрения Мичебаума, Эллис и Бек практиковали скорее “когнитивно-семантическую”, а не истинно когнитивно-бихевиоральную терапию.
