Исследование живота в вертикальном положении.

Форма живота (обычная, выпячен, отвислый, втянут)-пупок (сглажен, втянут, выпячен), расширение вен на передней брюшной стенке («голова медузы»)- направление тока крови в них, послеоперационные рубцы, стрнн растяжения, пигментация (от грелки), расхождение прямых мышц живота, грыжи (паховая, бедренная- пупочная, белой линии); перкуссия: метеоризм, асцит (указать верхним уровень жидкости).

Исследование живота в горизонтальном положении. Форма живота (симметричная, выпячен, запавший, «лягушачий»- локальные выпячивания), степень развития подкожной жировой клетчатки, видимая перистальтика, участие в акте дыхания (активно, слабо, не участвует).

Поверхностная (ориентировочная) пальпации

Тонус мышц передней брюшной стенки: живот мягкий, безболезнен, локальная болезненность- резистентность, напряжение («мышечная защита»), отечность; симптомы раздражения брюшины; опухоли брюшной стенки (локализация, величина, форма, контуры, консистенция, болезненность) .

Глубокая скользящая методическая (топографическая) пальпация по В. П. Образцову и Н. Д. Стражеско.

Исследование органов брюшной полости провести строго последовательно, в таком порядке.

Пальпация сигмовиднойкишки, слепой- конечного отрезка тощей,восходящей, нисходящей, поперечно-ободочной: физические качества каждой из них в отдельности: форма (в виде цилиндра, тяжа и пр.), величина (длина, ширина в см), поверхность (гладкая, бугристая)- консистенция (эластическая, мягкая, дряблая, плотная, твердая), болезненность (безболезненна, чувствительна, болезненна)- подвижность, урчание.

Большая кривизна желудка: положение (на сколько см выше или ниже пупка), поверхность, консистенция, подвижность, болезненность; сопоставить с данными определения по шуму плеска В. П. Образцова.

Перкуссия печени:

Линии Верхняя граница Нижняя граница
правая передняя подмышечная правая среднеключичная правая пригрудинная передняя срединная левая пригрудинная

Пальпация печени: на сколько см выступает из-под реберной дуги по среднеключичной линии, передней срединной (левая доля), форма края (острый- закруглен, неровный), поверхность (гладкая, бугристая), консистенция (эластическая, мягкая, плотная, твердая), болезненность.

Баллотирующая пальпация печени при наличии асцита.

Перкуссия селезенки:

верхняя граница передняя граница нижняя граница.

Пальпация селезенки : на сколько см выступает из-пол реберной дуги, форма края, поверхность, консистенция, болезненность.

Пальпация почек (в горизонтальном и вертикальном положениях): форма, величина и толщина нижнего полюса характер передней поверхности, консистенция, подвижность, болезненность.

АНАЛИЗ ДАННЫХ РАССПРОСА И ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

(обоснование предварительного диагноза)

1. Определите особенности начала настоящего заболевания (внезапное, постепенное) и его дальнейшего течения (острое, хроническое — стабильное, прогрессирующее- затихающее; приступообразное, рецидивирующее, циклическое) .

2. Симптомы, выявленные в процессе расспроса и объективного исследования, сгруппируйте соответственно каждой системе органов — в частные синдромы, представляющие собой характерное сочетание симптомов, связанных единым патогенезом (синдром скопления жидкости в полости плевры, бронхоспастический- сердечной недостаточности, лево-, правожелудочковой, тотальной; коронарный, гипертензиоенный, диспепсический, портальной гинертензии, отечный, мочевой н т. д.); укажите диагностическое значение их.

3. В клинической картине данного заболевания выделите ведущий, доминирующий (преобладающий) синдром, представляющий наиболее существенное патологическое отклонение; укажите- какие симптомы (синдромы) со стороны других органов и систем являются составной частью ведущего.

4. Определите наиболее вероятный характер патологии, лежащей в основе ведущего синдрома в данном случае (анатомические изменения, воспаление, инфекция, нарушение кровоснабжения органа, обмена веществ, интоксикация, новообразование, функциональные нарушения регуляторных механизмов и пр.).

5. Какие обстоятельства могли способствовать возникновению и развитию заболевания у курированного больного? (нервные или физические перегрузки, переохлаждение, инфекция, нарушение питания, злоупотребление алкогольными напитками, наследственное предрасположение и пр.).

6. Сформулируйте предварительный (предположительный) диагноз: синдромный, при возможности — нозологический.

Подпись студента

Перкуссия живота в вертикальном положении


Похожие статьи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: