Следуйте по стрелкам. если «да» — смотрите справа. если «нет» — вниз

Этапы ведения больных детей в стационаре. ДИАРЕЯ.

АНАМНЕЗ.

Подробная история кормления важна для ведения ребёнка с диареей. Также выясните следующие аспекты анамнеза:

¦ характер диареи:

— частота стула;

— число дней, в течение которых продолжается диарея;

— кровь в стуле;

¦ сообщения о местных вспышках холеры;

¦ недавно проведённое лечение антибиотиками или другими препаратами;

¦ приступы плача с развитием бледности.

ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Выясните:

¦ нет ли признаков умеренного или тяжёлого обезвоживания:

— беспокойство или повышенная раздражимость;

— заторможенность/летаргичность;

— запавшие глаза;

— кожная складка расправляется медленно или очень медленно;

— ребёнок пьёт с жадностью или, напротив, пьёт плохо, или не может пить.

¦ кровь в стуле;

¦ пальпируемые уплотнения в брюшной полости;

¦ вздутие живота.

Проводить у всех детей с диареей бактериологические посевы проб стула нет необходимости.

Табл. № 1. Дифференциальный диагноз у ребёнка с диареей

Диагноз. Симптомы.
Острая (водянистая) диарея -Жидкий стул 3 и более раз в течение суток — Без примеси крови
Холера — Диарея с тяжёлым обезвоживанием во время вспышки холеры — Положительный посев стула на V. cholera 01 или 0139
Дизентерия — Кровь в стуле (наблюдаемая при обследовании или по сообщениям матери)
Затяжная диарея — Диарея в течение 14 дней или более
Диарея с тяжёлым нарушением питания — Любая диарея с признаками тяжёлого нарушения питания
Диарея, связанная с недавним приёмом антибиотиков — Недавно проведённый курс лечения пероральными антибиотиками широкого спектра
Инвагинация кишечника — Кровь в стуле — Уплотнение в брюшной полости (уточните с помощью ректального исследования) — Приступы плача с побледнением кожных покровов младенца

-1-

Острая диарея.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

У всех обследуемых детей с диареей нужно определить, имеется ли состояние обезвоживания, и при необходимости соответствующее лечение.

Статус гидратации классифицируют как тяжёлое обезвоживание, умеренное обезвоживание или отсутствие обезвоживания

Табл. № 2. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей.

Классификация Признаки и симптомы Лечение
Тяжёлое обезвоживание 2 или более из следующих признаков: ¦ летаргичен или без сознания ¦ запавшие глаза ¦ не может пить или пьёт плохо ¦ кожная складка расправляется очень медленно (? 2 сек.) O Проводите регидратацию поплану В стационарого лечения диареи
Умеренное обезвоживание 2 или более из следующих признаков: ¦ беспокойство, повышенная раздражимость ¦ запавшие глаза ¦ пьёт с жадностью ¦ кожная складка расправляется медленно O Проводите регидратацию по плану Б стационарого лечения диареи O После регидратации объясните матери, как проводить лечение дома и в каких случаях немедленно возвращаться O При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней
Обезвоживания нет Имеющиеся признаки недостаточны, чтобы поставить диагноз умеренного или тяжёлого обезвоживания O Проводите лечение в домашних условиях по плану А O Объясните матери, в каких случаях следует немедленно вновь обратится в больницу O При отсутствии улучшения последующее наблюдение через 5 дней

Если у ребёнка имеется только один признак умеренного обезвоживания и один признак тяжёлого обезвоживания (например, ребёнок беспокойный/раздражительный и плохо пьёт), это также говорит о наличии умеренного обезвоживания

-2-

ТЯЖЁЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а после того как состояние ребёнка достаточно улучшится — проводить пероральную регидратацию.В регионах, где наблюдается вспышка холеры, дайте антибиотик, эффективный при этом заболевании.

ДИАГНОЗ.

Основанием для постановки диагноза тяжёлого обезвоживанияслужит наличие у ребёнка с диареей любых 2 из следующих признаков:

¦ летаргичен/ без соснания

¦ запавшие глаза

¦ не может пить или пьёт плохо

¦ кожная складка расправляется очень медленно ( 2 сек.)

ЛЕЧЕНИЕ.

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а затем оральную регидратационную терапию.

O Начинайте вводить в/в жидкости немедленно. Пока производится установка капельницы, дайте раствор ОРС, если ребёнок может пить.

Примечание: Наилучшей в/в жидкость является раствор Рингера лактат. Если его нет, можно использовать Ацессоль, просто р-р Рингера, если их нет физ. раствор в соотношении с 5% глюкозой 1:1. Изолированное применение 5% глюкозы неэффективно.

Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»

Сначала введите 30 мл/кг в течение: Затем введите 70 мл/кг в течение:

12 мес. 1 часа 5 часов
? 12 мес. 30 мин. 21/2 часа

Повторите снова если пульс на лучевой артерии всёещё очень слабый или не определяется

O Вводите 100 мл/кг выбранного раствора по схеме — см. план В стационарного лечения. Она включает рекомендации по введению растворов ОРС через назогастральный зонд или перорально в тех ситуациях, когда в/в терапия невозможна.

-3-

Табл. № 4. План В лечения диареи: Быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании.

СЛЕДУЙТЕ ПО СТРЕЛКАМ. Если «ДА» — СМОТРИТЕ СПРАВА. ЕСЛИ «Нет» — ВНИЗ

O Начните В/В вливание немедленно. Если ребенок может пить, давайте ОРС пока устанавливается система. Дайте 100 мл/кг раствора Рингера лактата,( если его нет, р-ры АЦЕССОЛЬ, просто раствор Рингера, если его нет – физ. р-р в соотношении с 5% глюкозой 1:1) по , следующей схеме:
ВОЗРАСТ Сначала дайте 30мл/кг за: Затем дайте 70 мл/кг за:
Грудные дети до года (младше 12 месяцев) 1 час * 5 часов
от 12мес. до 5 ле) 30 минут * 2,5 часа

*повторите ещё раз, если пульс на лучевой артерии всё ещё слабый или не определяется:

¦ Проверяйте состояние ребёнка каждые 15-30 минут Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей

O Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/час), как только ребёнок сможет пить, обычно через 3-4 часа (младенцы) или через 1-2 часа (дети более старшего возраста).

¦ Повторно оцените состояние младенца через 6 часов, а ребёнка более старшего возраста -через 3 ч. Определите степень обезвоживания. За

.

НАЧИНАЙТЕ ЗДЕСЬ

Можете ли вы немедленно прступить к в/в введению жидкости?

да

u

нет

Возможно ли В/В вливание поблизости (в пределах 30 минут)

O Направьте СРОЧНО в больницу для В/В введения жидкостей. O Если ребенок может пить, дайте матери раствор ОРС раствор и покажите, как поить ребёнка по дороге.

да

Нет

O Начните регидратацию раствором ОРС через зонд (или через рот): давайте 20мл/кг/ч в течение 6 часов (всего 120мл/кг). ¦ Оценивайте состояние ребенка через каждые 1-2 часа: — В случае повторной рвоты или прогрессирующего вздутие живота давайте жидкость медленнее. — Если статус гидратации не улучшается через 3 часа, направьте ребенка на В/В терапию. ¦ Вновь оцените состояние ребенка через 6 часов. Определите степень обезвоживания. Затем выберите подходящий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Умеете ли вы проводить регидратацию с помощью назогастрального зонда?

Нет да

Может ли ребенок пить?

Нет

ПРИМЕЧАНИЕ: По возможности, наблюдайте за ребенком в течение, по крайней мере, 6 часов после проведения регидратации, для того, чтобы убедится, что мать может поддерживать гидратацию путем введения ОРС через рот.
НЕМЕДЛЕННО направьте ребёнка в больницу для В/В или Н/Г регидратации.

O Как только прекратится рвота, назначьте внутрь препараты цинка:

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

НАБЛЮДЕНИЕ.

Проверяйте состояние ребёнка каждые 15-30 минут до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии. Если водный баланс не восстанавливается , вводите в/в раствор быстрее. После этого повторно оцените состояние ребёнка, проверяяскорость расправления кожной складки, уровень сознания и способность пить не реже, чем каждый час. Западение глазных яблок восстанавливается медленнее, чем другие признаки, и этот симптом менее полезен для мониторинга состояния ребёнка.

После того, как введён весь объём в/в жидкости, вновь оцените полный статус гидратации ребёнка, основываясь на данных, приведённых выше.

? Если признаки тяжёлого обезвоживанияпо-прежнему присутствуют, повторите вливание в/в жидкости, как было описано ранее. Персистирующее тяжёлое обезвоживание после в/в регидратациине типично; оно наблюдается только у тех детей, у которых сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации.

? Если состояние ребёнка улучшается, но остаются признаки умеренного обезвоживания, прекращайте в/в лечение и давайте раствор ОРС в течение 4 часов (см. выше). Если ребёнок находится на грудном вскармливании, рекомендуйте матери продолжать частое кормление грудью.

? Если признаков обезвоживания нет, следуйте рекомендациям плана лечения АТам, где это приемлемо, рекомендуйте матери частое кормление грудью. Наблюдайте за ребёнком, по меньшей мере, в течение 6 часов до выписки, чтобы убедится в том, что мать может поддерживать гидратацию ребёнка, давая ему

раствор ОРС.

Необходимо начинать давать ОРС всем детям (около 5мл/кг/час) из чашки, когда они могут пить без труда (обычно через 3-4часа для младенцев или1-2 часа для детей старше возрастом). Это создаёт дополнительную основу для восстановления водного баланса и обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть недостаточно во в/в жидкости.

После купирования сильного обезвоживания назначьте препараты цинка:

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

-5-

Game Over — Glitchtale S2 EP#6 (Part 1)


Похожие статьи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: