ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить к участию в приемных испытаниях для обучения на
отделении
(музыкальное, художественное, театральное)
по образовательной программе:
| № п/п | Образовательная программа | Отметка о выборе образовательной программы (+) |
| 1. | Дополнительная предпрофессиональная общеобразовательная программа в области музыкального искусства «Фортепиано», срок обучения 8 лет. Возраст поступающих 6,6 – 9 лет. | |
| 2. | Дополнительная предпрофессиональная общеобразовательная программа в области музыкального искусства «Народные инструменты» (гитара), срок обучения 8 лет. Возраст поступающих 6,6 – 9 лет. | |
| Дополнительная предпрофессиональная общеобразовательная программа в области музыкального искусства «Народные инструменты» (аккордеон), срок обучения 8 лет. Возраст поступающих 6,6 – 9 лет. | ||
| 4. | Дополнительная предпрофессиональная общеобразовательная программа в области музыкального искусства «Народные инструменты» (гитара), срок обучения 5 лет. Возраст поступающих 10 – 12 лет. | |
| 5. | Дополнительная предпрофессиональная общеобразовательная программа в области музыкального искусства «Народные инструменты» (аккордеон), срок обучения 5 лет. Возраст поступающих 10 – 12 лет. | |
| Дополнительная предпрофессиональная общеобразовательная программа в области музыкального искусства «Струнные инструменты» (скрипка), срок обучения 8 лет. Возраст поступающих 6,6 – 9 лет. | ||
| 7. | Дополнительная предпрофессиональная общеобразовательная программа в области изобразительного искусства «Живопись», срок обучения 5 лет. Возраст поступающих 10 – 12 лет. | |
| 8. | Дополнительная общеразвивающая общеобразовательная программа в области музыкального искусства Основы музыкального исполнительства (фортепиано) — базовый уровень, срок обучения 4 года. Возраст поступающих 6,6 – 12 лет. | |
| 9. | Дополнительная общеразвивающая общеобразовательная программа в области музыкального искусства Основы музыкального исполнительства (скрипка) — базовый уровень, срок обучения 4 года. Возраст поступающих 6,6 – 9 лет. | |
| 10. | Дополнительная общеразвивающая общеобразовательная программа в области музыкального искусства Основы музыкального исполнительства (гитара) — базовый уровень, срок обучения 4 года. Возраст поступающих 6,6 – 12 лет. | |
| 11. | Дополнительная общеразвивающая общеобразовательная программа в области музыкального искусства Основы музыкального исполнительства (аккордеон) — базовый уровень, срок обучения 4 года. Возраст поступающих 6,6 – 12 лет. | |
| 12. | Дополнительная общеразвивающая общеобразовательная программа в области музыкального искусства Основы музыкального исполнительства (вокал) — базовый уровень, срок обучения 4 года. Возраст поступающих 6,6 – 12 лет. | |
| 13. | Дополнительная общеразвивающая общеобразовательная программа в области изобразительного искусства «Изобразительное искусство» — базовый уровень, срок обучения 3 года. Возраст поступающих 10 – 12 лет. | |
| 14. | Дополнительная общеразвивающая общеобразовательная программа в области изобразительного искусства «Изобразительное искусство» — повышенный уровень, срок обучения 2 года для поступающих, прошедших обучение по дополнительной общеразвивающей общеобразовательной программе в области изобразительного искусства «Изобразительное искусство» — базовый уровень, срок обучения 3 года. Возраст от 13-15 лет. |
моего сына/дочь (нужное подчеркнуть)
Фамилия
Имя
Отчество
Число, месяц, год рождения
Адрес регистрации
Гражданство ребёнка
Образовательное учреждение № _____ класс
СВЕДЕНИЯ О КОНТАКТНЫХ ЛИЦАХ:
МАТЬ: Ф.И.О.
Гражданство
Место работы
Занимаемая должность
Служебный телефондомашний телефон
ОТЕЦ: Ф.И.О.
Гражданство
Служебный телефондомашний телефон
Адрес фактического проживания ребёнка
Достоверность указанных сведений подтверждаю/ /
(подпись) (расшифровка подписи)
Даю своё согласие на сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), публикацию на официальном сайте учреждения, обезличивание, блокирование, уничтожение следующих персональных данных: фамилия; имя; отчество; дата рождения; гражданство; адрес регистрации; серия и номер документа, удостоверяющего личность или его заменяющего; номер телефона; результаты приёмных испытаний, проводимых образовательным учреждением, в целях осуществления образовательной деятельности образовательного учреждения без ограничения срока действия.
Данное согласие может быть отозвано мною письменным заявлением в случае неправомерного использования представленных данных.
/ / « » 2017 г.
(подпись) (расшифровка подписи)
С копией лицензии МБУ ДО ДШИ №3 на право ведения образовательной деятельности, копией Устава, Положением о порядке приёма и обучения в учреждении, локальными актами учреждения ознакомлен(а).
Подпись Дата заполнения «___» ___________________ 2017 г.
Приложение №1
к заявлению
