Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Фамилия, имя__________ ._________________ Дата рождения_

Диагноз_________________________ _

Выполняемое действие Средний возраст здоровых детей Дата Дата Дата Дата Дата!
Поднимание головы в положении
на животе 1—2 мес
на спине 4—6 »
Поворот:
со спины на бок 3—4 »
с живота на спину 6 »
со спины на живот 8 »
Ползание на животе 7 »
Овладение положением на четве
реньках 8 »
Передвижение на четвереньках 9 »
Сидение:
с вытянутыми ногами 7 »
на столике 8 »
боком 10 »
Усаживание из положения лежа:
на животе через положение си-
ня боком 1С— 12 мес
на спине через опору на локте 1 год— 5 лет
Симметричное усаживание из по-
ложения лежа на спине 5 лет
Вставание:
овладение прямым наклоном 10—11 мес
овладение положением группи-
ровки 8 »
; овладение ‘положением на од-
ном колене 2—14 »
вставание из положения на ко-
ленях 10 »
вставание из положения на од-
ном колене 14 »
умение стоять 14 »
‘ стояние на одной ноге 21/2—3 года
» » шатком основании 18 мес
Ходьба:
на коленках 12 » »
в барьерах (опора о мебель, по-
ручень, трость) 10 »
самостоятельно вперед 2—15 »
с произвольной остановкой 5—18 »
с остановкой и поворотом в сто- 3—16 »
рону 4—16 »
спиной вперед 5—16 »
с ‘переменой движения в про-
извольном направлении ‘ 16 »
по неровной поверхности 18 »
с подниманием на порог 20—22 »
со спусканием с порога 20—22 »
с подниманием по. ступенькам
лестницы 24—30 »


Продолжение

Выполняемое действие Средний возраст здоровых детей Дата Дата Дата Дата Дата
со спусканием по ступенькам лестницы по наклонной плоскости вверх » » » вниз 4-30 » 8—22 » 8—22 »
« перешагиванием порога 2 года
по шаткому основанию и уме-
нием поднимать предметы по балке 2 » 3 »
Бегание по поверхности: ровной неровной Прыгание: с порога на правую ногу 18 мес 2года 2 1/2 года
» » » левую » » » » обе ноги
на месте на двух ногах » » » правой ноге » » » левой » 3 » 3’/2 » 3’/2 »
через препятствие с отталкива-
нием: правой ногой левой » двумя ногами Дополнительные навыки: 3—4 » 3—4 » . 4 — 5 лет
падение вперед на руки
падение назад и в сторону
опора на руки сзади с супина
-цией предплечья опора на правую руку сбоку опора на левую руку сбоку
Сумма баллов
Подпись проводящего тест

Шкала оценок: ел.—слабо 1 балл

Хор. — хорошо 2 балла

оч. хор. — очень хорошо 3 балла

Существование стереотипов не позволяет ребенку выполнять произвольны^ движения. До тех пор пока данные стереотипы не будут разрушены с помощью длительных упражнений, ребенок не сможет ни воспроизводить изолированных элементов движений стереотипа, ни создавать из них иных стереотипов.

Патологически задержанные рефлексы. Развитие здорового ребенка протекает в определенной, довольно достоянной последовательности становления естественных движений и навыков (табл. 14). Они формируются ша основе появления в определенном возрасте определенных рефлексов, которые уступают место очередным рефлексам. 119

Очередность появления рефлексов соответствует развитию* определенных уровней центральной нервной системы (рефлексы? новорожденного, связанные с ранним филогенезом, рассматривались выше): спинного мозга — до 2 мес, мое га мозга —4—6 мес,. [промежуточного мозга — 6—8 мес, коры головного мозга — появляются в возрасте 6—18 мес и остаются на всю жизнь.

Ранние рефлексы у здоровых людей исчезают и проявляются лишь в некоторых условиях (например, при опасности).

При ДЦП наблюдается патологическое продление ранних рефлексов. Даже у ребенка старше 10 лет, страдающего ДЦП активной формы, могут сохраниться рефлексы первого полугодия жизни, затрудняющие формирование нормальной для человека подвижности в высоких положениях с вертикальной установкой тела.

Методика Бобатов

Физиотерапевт Берта Бобат более 30 лет назад предложила* на основе собственного опыта и интуиции совершенно новый подход к реабилитации больных со спастическими поражениями. Началось с удачных попыток выявления позиций, позволяющих затормозить патологические рефлексы. В свою очередь это способствовало снижению мышечного напряжения и приводило к осуществимости управляемого движения.

С течением времени опыт обогащался и привел к разработке-методики, которую нейрофизиолог доктор Карл Бобат, супруг Берты Бобат, обосновал теоретически.

Через некоторое время весть о методике распространилась из Лондона по всему миру. В настоящее время она применяется как нейродинамичеекий метод восстановления. Методика оказалась эффективной при большинстве видов ДЦП. Находит она также применение при поражениях других типов, особенно с нарушениями мышечного напряжения.

Авторы предлагают много правил поведения, дают практические рекомендации, не формулируя^ никаких схем. Это позволяет лучшим образом приспосабливать упражнения к индивидуальным нуждам больного.

Принципы кинезитерапии

С самого начала кивезитерапевтического воздействия все движения управляются руками методиста, который руководствуется тремя сферами контроля движения и позы: голова, плечевой пояс, тазовый пояс.

Пассивное перемещение в пространстве каждой из этих сфер позволяет вызвать желаемые рефлексы — в основном так называемые реакции выпрямления (головы по отношению к телу и наоборот, или одних сегментов тела по отношению к другим). Это рефлексы уровня промежуточного мозга, которые в физиологических условиях появляются в возрасте 6—8 мес (в простой форме в 1—6 мес жизни).

При умелом провоцировании рефлексов выпрямдения удается шровести ребенка через все естественные позиции — от лежания, через положение на четвереньках, сидя, на корточках и до пози-ции стоя и таким образом4 посредством многократного повторения шаучить ребенка всем необходимым движениям нормального двигательного цикла развитого здорового ребенка (упражнения показаны на рис. 52—54, 59, 68, 69).

Руки методиста, умело направляя движение, обеспечивают его правильность, облегчают стабилизацию конечностей при опоре на яих и сохранение достигнутого положения. Таким образом, не допускается высвобождение нежелательных патологически про-. дленных рефлексов и обеспечивается доминирование желательных ‘физиологических рефлексов. Приближенное к нормальному физио-.логическому движению, такое упражнение сопровождается ощущением почти нормального напряжения мышц.

После многократного повторения по принципу становления •временных связей, закрепляются рефлексы и навыки, приближенные к нормальным, а также приближенное к нормальному мышечное напряжение.

Вспомогательные движения не являются полностью пассивны-ми. Пассивное перемещение производится только в пространстве данной конкретной сферы тела. Медленно выполняемое движение •с выжиданием активного сотрудничества ребенка позволяет проявляться активным движениям в пространстве всего остального тела. Части тела, наиболее отдаленные от сферы непосредственно-•то воздействия, обнаруживают относительно наибольшую активность. Постоянно меняя сферу воздействия, мы всесторонне стимулируем ребенка. В конце концов таким путем удается добиться аффекта самостоятельного движения при постепенном уменьшении внешней помощи.

С момента, когда ребенок начинает пользоваться сформированными таким путем стереотипами для организации собственного «спонтанного движения, можно считать, что в пораженном головном мозге установлены новые связи, и при дальнейшем нормалъ-ном закреплении двигательных навыков это сохранится как постоянное достояние.

Описанные рефлексы выпрямления позволяют, таким образом, яшстепевно обучить ребенка очередным основным все более высо-ким положениям (начиная с положения лежа до положения стоя), а также основным видам .передвижения: ползанию, ходьбе на чет-Ференьках, хождению.

В целях совершенствования нормальных двигательных образцов на последующих этапах восстановления пользуются многими .другими рефлексами.

Методика предполагает использование иногда и патологически продленных рефлексов. В тот момент, когда наступает остановка «регрессирования восстановления, иногда выявляется патологический рефлекс. Можно воспользоваться им, чтобы постепенно переформировать его в стереотип, приближенный к нормальному

движению, или в физиологическую позицию. Вот .несколько примеров.

Если ребенок в соответствующем возрасте неспособен выполнять движения тетания ногами, то используются спинномозговые рефлексы — сгибательный рефлекс отдергивания’ и выпрямительный рефлекс отталкивания до тех пор, шока не удастся добиться попеременного движения нижних конечностей.

На следующем этапе кинезитерапии с целью закрепления движения топания переходят к кожно-контактным рефлексам для провоцирования сгибания и выпрямления нижних конечностей (рис. 48, 49). Проводя движение выпрямления с пассивным направлением конечности к отведению и наружному вращению в удерживая стопу в среднем положении, мы тормозим элементы патологического выпрямительного синергизма ноги. Эти действия проводят всегда попеременно, в постоянном ритме. Закрепленное таким способом и дополнительно стимулированное в положении лежа на животе движение топания открывает возможность первого движения вперед ползком (рис. 50, 51).

Симметричный тонический шейный рефлекс, замыкающийся на уровне моста мозга и патологически продленный за 4-й месяц жизни, иногда используют для обучения вставанию на коленки с поддержкой (в положение на четвереньки) симметричным способом. Рефлекс состоит в том, что выпрямлению головы сопутствуют автоматическое распрямление рук и сгибание ног. Этот синергизм может начинаться и от ног и распространяться в обоих направлениях. Поэтому если у ребенка, положенного на живот,, выпрямить и вытянуть руки вперед, он автоматически поднимает голову и сгибаег ноги, становясь на четвереньки. Точно так же, если помочь ребенку согнуть ноги, он автоматически запрокине! голову и самостоятельно обопрется на выпрямленные руки. В даль—нейпшх действиях следует переходить к асимметричной технике вставания. В силу данного рефлекса ребенку с ДЦП легче передвигаться на четвереньках симметричным способом подтягивания обоих колен (заячьи прыжки). Нужно как можно быстрее затормозить этот стереотип, переходя к попеременному ползанию.

Описанные рефлексы используются на первом этапе кинезитерапии, чтобы каким-то образом добиться двигательной активности, т. е. вывести ребенка из состояния пассивности и бездвижно-сти. Затем как можно быстрее нужно переформировать эти движения на более физиологичные, пользуясь новыми возможностями сотрудничества ребенка.

Можно привести много примеров того, как неконтролируемое сохранение патологических рефлексов задерживает продвижение-лечения. Вот один из них.

1 У ребенка, лежащего на спине в выпрямленном положении раздражение подошвы распрямленной ноги вызывает рефлекс отдергивания ее-путем сгибания в тазобедренном и коленном суставах и выпрямления » голеностопном суставе. Наоборот, нажатие на подошву согнутой ноги вызывает рефлекс отталкивания всей конечности с ее распрямлением в тазобедренном и коленном суставах и сгибанием стопы. —

122
Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис .48 Метод стимулирования сги- Рис. 49. Метод стимулирования вы-
бания конечности. прямления конечности.

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис. 50. Облегчение движения сгибания нижней конечности с помощью «реакции лягушки».

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис.51. Облегчение выпрямления нижней конечности с помощью рефлекса отталкивания.

Положение лежа на спине вызывает у ребенка в возрасте до

4 мес усиленное напряжение выпрямителей позвоночника, головы

и синергически действующих выпрямителей конечностей в соот-

шетствии с тоническим лабиринтовым рефлексом на уровне моста

головного мозга. У детей с ДЦП, которые из-за неосведомленности

родителей несколько первых лет жизни провели лежа на спине,

наблюдается существенно повышенное напряжение указанных

мышечных групп, т. е. тотальный выпрямительный стереотип. Это

и (представляет собой негативный эффект сохранения упомянутого

лабиринтового рефлекса.

Раннее начало кинезитерапии, предусматривающее соответствующее управление позициями тела, является аффективным средством предупреждения такого положения. Лечение значительно уменьшает неравномерность мышечного напряжения, помогает владеть напряжением в произвольных движениях. При фиксированном выпрямительном стереотипе у ребенка могут быть существенные двигательные сложности, и в этом случае очень много времени и энергии потребуется, например, для обучения умению приведения рук к средней линии тела, сгибанию тазобедренных суставов до положения сидя, поворотам тела вокруг продольной оси. В крайних случаях это вообще недостижимо.

Важной группой рефлексов, используемых по методике Боба-тов, являются реакции равновесия’. Это лабиринтовые реакции, замыкаемые на уровне коры головного мозга, которые, развившись вместе с корой, остаются на протяжении всей жизни в качестве постоянного достояния. Равновесие следует тренировать поочередно в каждой новой позиции, которая запечатлелась у ребенка благодаря использованию реакции выпрямления и которую он в состоянии самостоятельно выдержать хотя бы мгновение. Благодаря тренировке равновесия такая позиция совершенствуется до полного и свободного ее удержания. Упражнения с выведением из равновесия имеют целью вызвать восстановление состояния равновесия. Выведение проводят с постепенно увеличивающейся амплитудой отклонений и с помощью разных технических приемов. Могут применяться толчок в плечо, бедро или какую-либо конечность, сдвиг поверхности, на которой находится ребенок. Чувство равновесия совершенствуется посредством обучения свободным дифференцированным активным движением туловища и конечностей в соответствии с достигнутым уровнем положения тела (например, игре в мяч, протягиванию за предметом с отклонением туловища и т. п.). Ребенок, восстанавливаемый таким способом, расширяет свои возможности удержания равновесия, стремясь приблизиться к нормальному для его здоровых ровесников стандарту развития.

Методика Бобатов демонстрирует важное значение принципов доступности для ребенка и постепенного усложнения упражнений. Речь идет о том, что при высокой степени двигательной сложности у детей с запаздывающим созреванием рефлексов высвобождав ется так называемая содружественная реакция как патологически продленный рефлекс на уровне моста головного мозга. В таких случаях эти рефлексы проявляются избыточным усилением мышечного напряжения или усилением дополнительных движений. Если бы подобные ситуации повторялись, то наступила бы фиксация усиленного напряжения мышц или нарастание непроизволь-

1 Реакция равновесия — автоматическое принятие положения с вертикальной установкой головы и горизонтальной установкой линии рта. При изменении этой позиции существует естественное стремление к ее восстановлению.

ных движений, и, таким образом, произошло бы отступление отр достигнутого уровня восстановления. С другой стороны, упражнения не должны быть чересчур легкими, потому что они не вызывали бы в этом случае повышения активности.

Принципом достижения прогресса в тренировках является последовательное возрастание степени сложности. Восстановительные упражнения должны проводиться с умеренным дозированием сложности. Аналогично этому помехой восстановлению является* слишком сильная или слишком слабая психологическая мотивация.

С точки зрения авторов методики, упражнения должны выполняться индивидуально, в медленном темпе, причем методист (или еще лучше — мать) находится с ребенком один на один (условие-внимания) при хорошей психической атмосфере. Упражнения следует совместить с игрой. Можно их и обогатить, соединив с обслуживанием ребенка и благодаря этому продлить на весь день.

Большое внимание уделяется обучению родителей и—переме-щению восстановительной работы в домашние условия, где должна быть наиболее подходящая атмосфера для всестороннего воспитания маленького ребенка. Ребенок с ДЦП именно из-за своего* дефекта не должен быть отторгнут от нормальной жизни. Бобаты совершенно справедливо указывают, что лучше брать его с собой за покупками, чем показывать ему картинки на эту тему. Авторы» являются сторонниками как можно более ранней реабилитации..

В раннем периоде жизни (1—2 года), когда интенсивно развивающийся головной мозг во многих отношениях еще представляет собой «белую карту», повлиять на его формирование легче» всего. Еще отсутствуют фиксированные деформации конечностей.. Масса тела и рост ребенка позволяют методисту и родителям легче манипулировать его телом. При кинезитерапии у старших детей это становится сложным делом. Кроме того, в раннем возрасте* наиболее сильны родительские инстинкты, и это содействует хорошему сотрудничеству семьи с реабилитационным учреждением.

Бобаты рекомендуют далеко распространяющуюся индивидуализацию упражнений и подчеркивают самостоятельность и ответственность методиста, непосредственно контактирующего с больным.

Примеры упражнений, построенных на основе методики Бобатов

Ниже показано проторение некоторых выпрямительных реакций, свойственных детям раннего возраста.

На рис. 52—54 продемонстрированы способы оказания помощи;; ребенку в перевертывании из положения на спине в положение-лежа на животе. Перемещение выполняется медленно, с выжиданием активного содействия со стороны ребенка. Способ оказания;» ‘ помощи, при котором пассивно перемещается голова, а остальные-части тела активно, сегмент за сегментом, двигаются в направле125

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис. 52. Типичное приложение содействия с захватом за голову при пене вороте ребенка из положения лежа на спине в положение лежала животе

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

к плечевому поясу.

Рис. 53. Приложение подобного содействия

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис. 54. Приложение подобного содействия к тазовому поясу.

нии начального движения головы, ‘иллюстрирует рис. 52. Аналогичная ситуация, при которой пассивно перемещают плечевой пояс, представлена на рис. 53. Способ пассивного перемещения области тазового пояса в то время, когда верхняя часть туловища, верхние конечности и, наконец, голова имеют возможность активно следовать за движением тазового пояса, показан на рис. 54.

На рисунках следующей серии представлен способ тренировки опоры на верхние конечности. Поднимание туловища ребенка за* плечи в положении, показанном на рис. 55, а затем легкое «бросание» вертикально вниз в направлении выставленных рук -ребенка провоцируют охранительный рефлекс выпрямления этих конечностей в локтевых суставах и выпрямления шеи как реакции, предохраняющей голову от. столкновения с полом. Это очень ранний рефлекс, и детренированность в нем в соответствующем возрасте лишает ребенка позднее данной охранительной реакции, которая,. будучи ‘запечатленной, остается на всю жизнь.

Для запечатления охранного выпрямления плеч можно применять различные (методики. Например, качение ребенка вперед по. шару с завершением этого движения довольно внезапным «бросанием» в направлении опоры на руки (рис. 56) либо на одну руку (рис. 57). Броски ж подталкивания с целью вызвать рефлекторную опору на верхние конечности можно выполнять в любой петиции, например на коленках, — с целью достижения положения на. четвереньках, стоя — с целью достижения поддержки на наклонной, вертикальной или горизонтальной плоскости. Направление-падения может быть л в сторону.

Когда опора на руки уже достигнута, манипулирование телом ребенка с удержанием его за область тазового пояса и с опорой; ладонями на шар (рис. 58) совершенствует поддержку и представляет собой упражнение, укрепляющее мышцы спины, плечевого» пояса, головы и рук (посредством реакции равновесия).

По рис. 59 можно проследить, как запечатляетея способность, усаживаться боком (реакция выпрямления) с использованием, активной поддержки на верхних конечностях. Помощь прилагает- ся « плечевому поясу и придает правильное направление движе-* нию. При этом типе движения оси плечевого и тазового поясов непараллельны. В дальнейшем это ‘создает важный навык, необходимый при всех попеременных движениях. Движение усаживания, следует осуществлять так, чтобы руки ребенка не теряли контакта. с поверхностью и чтобы ребенок сдвигал их самостоятельно.

Возвращению в положение лежа на животе обучают при обратной последовательности данных движений. Соответствующее манипулирование телом ребенка, лежащего на шаре на животе, позволяет также привести его к положению сидя боком с активной опорой на руки и с подъемом головы и туловища до вертикального-положения (рис. 60). В этом случае, кроме реакции выпрямления,, пользуются рефлексами равновесия. Аналогичным образом ребенка приводят в положение на четвереньках путем качения шара с.

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

5.,;:

Рис. 55. Провоцирование охранительного рефлекса опоры посредством поднимания ребенка за плечи и «бросания» в направлении пола.

Рис. 59. Содействие при уса- живании больного ребенка боком, а — первая фаза; б — вторая фа-

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

1?ис. 56. Выработка поддержки двумя верхними конечностями •посредством довольно быстрого ••перекатывания на мяче.

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис. 57. Выработка поддержки одной рукой путем перекатывания в сторону этой руки.

Рис. 58. Совершенствование поддержки верх-* ними конечностями.

Рис. 60. Манипуляции на шаре, приводящие к усаживанию боком.

Рис. 61. Манипуляции на шаре, приводящие к самостоятельному вставанию на четвереньки.

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

лежащим на нем в положении на животе ребенком вперед, с поддерживанием голеней ребенка в неподвижном по отношении к шару положении. Прежде всего ребенок в соответствии с реакцией равновесия поднимает голову вверх, затем в реакции выпрямления разгибает руки в локтевых суставах, желая сохранить вертикальное положение головы, я сгибает ноги (рис. 61).

Установка в позиции, показанной на рис. 62 и 63, помогает ребенку, лежащему на шаре на спине, достичь сначала поворота туловища и опоры на предплечья, затем перейти к опоре на ладонь и, наконец, в положение сидя без опоры. В описанных выше упражнениях на шаре объединяются элементы реакций выпрямления и равновесия.

Качение шара в разных направлениях с небольшим объемом движения при фиксации больного на нем с помощью бедренного ремня вызывает наклоны и выпрямления туловища в соответствии с реакциями равновесия (рис. 64), Таким образом, можно добиться совершенствования положения сидя и укрепления связанных с его поддержанием мышечных групп.

Аналогичные упражнения можно выполнять и без шара. На рис. 65 у ребенка, помещенного в не вполне стабильную позицию, верхом на одном колене у методиста туловище отклонено по отношению к состоянию равновесия, начиная с тазового пояса. Это вызывает рефлекторное выпрямление туловища и головы.

Направление отклонений должно быть противоположным желаемым направлениям отклонения туловища. При этом ребенок может сидеть лицом или шиной к проводящему занятие. Это дает возможность располагать большим разнообразием нужных видов стимуляции.

Другим типом упражнения равновесия является выведение ребенка из положения равновесия на стабильной поверхности. На ряс. 66 демонстрируется способ выполнения подталкиваний в области плечевого пояса, на рис. 67—выведения из состояния равновесия за область тазового пояса.

На рис. 68 показан способ облегчения движения отведения бедра путем воздействия на плечевой пояс. Наклон оси плеч путем подъема правого плеча и растяжения мышц правой стороны туловища высвобождает рефлекторное отведение правой ноги (в реакции выпрямления).

Поворот плечевого пояса, как изображено на рис. 69, когда левое плечо выталкивается вперед и несколько вверх по отношению к правому, облегчает шаг в сторону нижней конечности — из положения на обоих коленях в положение на одном колене.

Выталкивание плечевого пояса вперед, производимое лицом, выполняющим упражнение с ребенком, таким образом, чтобы нагрузить шагнувшую ногу, облегчает переход больному из положения на одном колене в положение стоя (см. рис. 69) (оба указан-ных действия основаны на реакции выпрямления).

Техника перехода из низких позиций в положение стоя зависит от уровня развития возможностей ребенка, меняется и совершен-

Рис. 62. Переход в положение сидя. Фиксация бедер ребенка на шаре перед перекатыванием.

Рис. 64. Совершенствование положения ребенка сидя на шаре с помощью перекатывания шара с небольшой амплитудой в разных направлениях.

Рис. 63. Перевод ребенка в положение сидя путем перекатывания шара.

Рис. 65. Тренировка рефлекторного выпрямления туловища.

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга
Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис. 67. Тренировка равновесия в положении на одном колене.

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис. 68. Метод провоцирования рефлекторного отведения ноги.

Рис. 69. Правильная помощь при вставании из положения на коленях через положение на одном колене (а) в положение стоя в шаге

(б).

ствуется. На рис. 70 показано, как занечатляется навык вставания через положение на корточках. При этом всегда нужно следить за соответствующим наклоном туловища вперед (рис. 71) и за нагрузкой на всю стопу. Чтобы добиться способности стоять с опорой на широкую базу, несмотря на существующую у детей с ДЦП

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга

Рис. 70. Вставание на ноги из Положения на корточках, а — исходное положение; б — завершение движения.

Рис. 66. Тренировка равновесия в положении на коленях.

Рис. 71. Правильное положение конечностей и наклон туловища при тренировке перехода в положение стоя.

Тесты двигательного развития для детей с поражением мозга Рис 72. Правильное положение при обратном синергизме выпрямления нижних конечностей лежа на животе.

тенденцию перекрещивать ноги и стоять на пальцах ®о всех возможных ситуациях, необходимо обеспечить позицию обратного выпрямительного синергизма нижних конечностей (распрямление коленных суставов с отведением и наружным вращением бедра и тыльным огибанием стопы) (рис. 72).

Позиция сидя с расставленными ногами (рис. 73) преодолевает не только (выпрямительный патологический синергизм, но и сгабательный (поскольку сгибание в тазобедренных суставах здесь соединено с выпрямлением коленных суставов).

Нужно стремиться, чтобы в итоге ребенок был способен самостоятельно удерживать конечности в положении отведения и наружного вращения при тыльном сгибании стоп (рис. 74).

Разработку попеременного движения нижних конечностей вначале ведут главным образом с приложением помощи к плечевому поясу. Блокирование локтевых суставов позволяет удерживать голову поднятой и оперировать плечевым поясом (рис. 75, 76).

Поднятие и выдвижение вперед плеча облегчает сгибание тазобедренного сустава с одноименной стороны и рефлекторное перемещение соответствующей ноги вперед при движении ,ползком, на четвереньках или при ходьбе в зависимости от исходного положения. Со временем переходят к запечатлению попеременных движений.

Обучение искусству ходить, таким образом, начинается с самых ранних упражнений. ‘Подготовка представляет собой управляемое ползание, передвижение на четвереньках, на коленках, вперед, назад и в стороны.

Самостоятельная ходьба предваряется обучением умению стоять и ходить с опорой на мебель, стулья, кровать или стену.

Хождение с шестами (рис. 77) сначала осуществляется с помощью методиста, который удерживает эти шесты и помогает ребенку попеременно двигать конечностями при перемещении.

Хождение с опорой на шар — это уже этап формирования самостоятельного хождения, поскольку нестабильная опора создает: условия для совершенствования чувства равновесия у ребенка в положении стоя.

Шкала Апгар. Что это за шкала?


Похожие статьи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: