ПЕРИОСТАЛЬНЫЙ МАССАЖ
Определение и история метода
Периостальный массаж, называемый также «давящим массажем», является точечным, применяемым на подходящих для этого костных поверхностях. Массаж проводят кончиками или фалангой пальца, тщательно подбирая интенсивность давления в соответствии с индивидуальными особенностями больного.
Действие массажа заключается в местном возбуждении кровообращения и регенерации клеток, особенно тканей периоста, но главным образом в рефлекторном влиянии на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста. Наряду с этим метод оказывает болеутоляющее действие при болезненных процессах. В связи с тем что в основе периостального массажа видят влияние на функциональное состояние органов и систем по нервным путям, этот метод относят к рефлексотерапии.
Способ действия периостального массажа
Местное действие
Сильное раздражающее действие массажа особенно в отношении тканей надкостницы вызывает реакции, обусловливаемые простым усилением кровообращения. С учебной целью это можно показать на простом опы-
те. Если на хорошо пальпируемой костной поверхности, например на грудине, устанавливают лечебную точку и затем через несколько дней повторяют это на точно таком же месте, то пальпируют возникновение несколько болезненной мягкой отечности на подвергавшемся воздействию периосте, которая при продолжении массажа исчезает через несколько дней и оставляет после себя более крепкий периост, чем до лечения. Таким образом вызывается воспалительноподобная реакция периоста. В связи с изложенным выше обращают на се-
: бя внимание следующие обстоятельства. Внутренние тканевые структуры надкостницы и ее ростковый слой имеют важное значение в физиологии роста кости, а
I также при постоянной регенерации нормальной и поврежденной кости. Для возбуждения регенерации всех защитных тканей организма действующими раздражителями являются механические воздействия в виде давления или растяжения. Поэтому периостальный массаж представляет собой хорошо дозируемое средство для стимуляции клеткообразовательной деятельности росткового слоя периоста. Это местное действие периостального массажа подтвердилось на практике при ряде заболеваний с уменьшением структуры без потери минерального состава кости или с потерей, которое имеет место при многих ревматических заболеваниях, при дистрофии костей Зудека, при очень вяло текущих воспалительных заболеваниях их и прилежащих к ним участков сухожилий у м^ста их прикрепления.
Отдаленное действие
Действие многих физических факторов на функциональное состояние органов и систем, так же как и периостального массажа, в особенности на участках, отдаленных от места воздействия, следует рассматривать как рефлекторное влияние.
К теоретическому пониманию и способам применения метода наиболее верно подходят на основе сегментарного строения тела. Оно заключается в подразделении человеческого организма на отдельные сегменты, в которых имеется функциональное единство отдельных структур, способных совместно реагировать на адекватные раздражители.
Функционально спаренный сегмент тела, относящийся к какой-либо одной из пар спинных нервов, включает в себя участок кожи (зона Геда), мышцы, кости сосуды и внутренние органы.
Раздражение давления на периост является особенно действенным и оказывает рефлекторное влияние. При этом должна быть применена особая техника воздействия: ритмически усиливающееся и ослабевающее давление с одновременными небольшими круговыми движениями пальцев. Такой способ воздействия исключает наступление адаптации нервных рецепторов к давлению.
Экспериментальными исследованиями, так же как и клиническим опытом, установлено влияние периосталь-ного массажа на внутренние органы.
Если над обеими реберными дугами и нижней частью грудины проводят периостальный массаж, на рентгенограмме можно увидеть повышение тонуса и возбуждение перистальтических движений желудка. При этом обращает на себя внимание то, что тонус изменяется в направлении функционального оптимума, т. е. спастически повышенный тонус снижается, расслабленная часть мышц приобретает нормальный тонус, возбуждается секреция желудочного сока после ее уменьшения.
Действие периостального массажа, ведущее к регуляции тонуса и возбуждающее изгнание желчи из желчного пузыря, определяется с помощью дуоденального зонда и при рентгенологическом исследовании желчных путей.
Многие стороны действия физических факторов на организм базируются на усилении кровообращения. Имеются экспериментальные данные, которые позволяют непосредственно или косвенным путем выявить такое действие при периостальном массаже. Непосредственные доказательства получены при наблюдении за функцией сосудов через лапароскоп во время периостального массажа на кости, относящихся к одному и тому же сегменту. Повышения остроты зрения можно достичь при разовом периостальном массаже в области шейных позвонков или затылочной области.
Посредством массажа в области сегмента сердца (ребра и грудина) можно оказывать терапевтически ценное влияние на его функцию. В частности, под влиянием периостального массажа частота сердечных сокращений уменьшается в среднем на 16 в 1 мин. Тем ¦самым повышается экономичность его деятельности. Раздражение при периостальном массаже интенсивно влияет и на дыхание, поэтому его используют как вспомогательное средство в лечении больных с нарушением дыхания. Он особенно применим при .сильном уменьшении дыхательных объемов и обмена газов.
Показания
В области головы:
— вазомоторно обусловленные симптомы, особенно головная боль, вертеброгенная головная боль (в комбинации с классическим массажем), головная боль, обусловленная давлением, (в комбинации с классическим массажем), мигрень (преимущественно лечение в межприступных периодах, комбинируемое с классическим массажем);
— атрофические катаральные состояния носовых ходов;
— вазомоторный ринит при наличии действующих максимальных точек в области головы;
— анкилозирующие и артротические процессы в суставах челюсти.
В области позвоночника:
— болезненные состояния при спондилофартрозах;
—— манипуляционное лечение преходящих функциональных блокад (например, вследствие склонности к рецидивам), статически обусловленные крестцовые боли;
— остаточные крестцовые боли при болезненных процессах в малом тазу.
В области грудной клетки:
— стенокардия;
— местные нарушения при хронических заболеваниях сердца;
— пароксизмальная тахикардия.
Вспомогательные методы дыхательной терапии при:— сильном затруднении дыхания (плевральные шварты, кифосколиоз, травматическая деформация грудной клетки);
— остаточных явлениях воспаления легких;
— ателектазах;
— трахеально обусловленных кашлевых раздражениях без отхаркивания.
В области живота:
— упорные болевые состояния при язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
— заболевания желчного пузыря с наклонностью к спастическим нарушениям.
В опорно-двигательной системе:
— хронические периоститы;
— деформирующие артриты с остаточными болевыми состояниями;
¦— удерживающиеся нарушения после вывихов и переломов;
— периферические ангиопатии (I—III стадии).
Техника периостального массажа
Положение больного. Массаж проводят при положении больного лежа или сидя. Следует заботиться о том, чтобы во время массажа остальная часть тела больного, в том числе и конечности, была накрыта и не охлаждалась.
Больной должен лежать или сидеть так, чтобы было обеспечено его полное расслабление. Нужно также исключить напряжение тела больного во время надавливания массажистом. Так, например, при массаже шейных позвонков сидящему больному рекомендуется опереться головой на высокий столик.
Процесс массажа, положение рук, дозирование воздействия. Общие правила проведения массажа относятся также к периостальному массажу.
Рис.1. Положения кисти при периостальном массаже.
У лечебной точки стараются сдвинуть покрывающие ее мягкие ткани, прежде всего мышцы, чтобы по возможности достичь наилучшего контакта с костью. Затем, увеличивая давление пальцем, ощущают сопротивление кости и совершают небольшие кругообразные движения (рис. 1). Диаметр круга составляет до5 мм. Далее давление несколько уменьшают, не прерывая, контакта с кожей. Малые кругообразные движения ни в коем случае не должны иметь характера сверления. Цикл увеличения давления и его уменьшения длится 4—6 с и повторяется на таких же местах в течение 2—4 мин. Если боль при массаже сильно возрастает, нужно быстро менять место лечения.
При очень сильном массаже после 2—3 мин массажист может устать, поэтому нужно менять положение рук и лечебную точку.
При массаже грудной клетки его темп задается ритмом дыхания. Массажист должен при этом принимать во внимание рефлекторное влияние массажа на процесс дыхания и исключить раздражающее действие наритм дыхания. При нормальной частоте дыхания во время фазы выдоха осуществляют надавливание пальцем, а во время начала вдоха давление уменьшают.
В заключение на каждой лечебной точке кончиками пальцев или возвышением большого пальца выполняют сильные разглаживающие движения. Средняя продолжительность одной процедуры составляет 20 мин.
Частота процедур определяется видом заболевания: и его течением. При неострых патологических процессах., как правило, достаточно 2—3 процедур в неделю. Если речь идет об остром процессе, то частота процедур определяется клиническим течением заболевания. Так,, при стенокардии или вазомоторном головокружении массаж применяют как метод для снятия приступов.. В обоих случаях наряду с упомянутым периостальный массаж является и средством лечения в межприступном периоде для сведения до минимума готовности к приступам.
Клиническими признаками непереносимой интенсивности массажа считаются прежде всего неприятные ощущения боли и наступление сильных вегетативных реакций, особенно вазомоторного типа.
Определенная болезненность массажа никогда не должна ощущаться как неприятная, и массажист все время должен справляться у больного о степени болезненности процедуры. Диапазон значительной интенсивности периостального массажа, внутри которого, как считают, находится индивидуальная оптимальная величина, может колебаться в пределах между 1 и 15 кг.
Выбор места лечения .Для быстроты ориентировки ниже представляются следующие важнейшие лечебные поля при заболеваниях внутренних органов.
Голова(особенно головные боли): ость лопаток, шейные позвонки, затылочная кость, оба сосцевидных отростка, скуловая дуга, участок лба между бровями над корнем носа (глабелла).
Сердце: I—VI ребра слева, особенно передние отделы, грудина.
Желчный пузырь и желчные пути:правая реберная дуга и грудина, включая мечевидный отросток, пара-вертебральные участки ребер на уровне середины лопаток.
Желудок и двенадцатиперстная кишка:реберные дуги с обеих сторон, нижняя половина грудины.
Мочеточники:XII ребра и подвздошный гребень.
Органы малого таза(половые органы и мочевой пузырь): подвздошный гребень, крестец, IV и V поясничные позвонки.
