В литературе более ста лет назад впервые был описан симптомокомплекс, получивший название «нейроциркулярная дистония». Этот термин использовался по отношению к лицам молодого возраста, предъявляющим большое количество жалоб разнообразного характера, преимущественно со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, нарушение ритма, боль в сердце.
В нашей стране этот симптомокомплекс получил название: вегетососудистая дистония и рассматривается, как функциональное заболевание сердца. Это заболевание, в основе которого лежат расстройства нейроэндокринной регуляции с множественными и разнообразными клиническими симптомами, возникающими или усиливающимися на фоне стрессовых действий. Происхождение болезни лежит в ядрах гипоталамуса.
Преобладающее влияние того или иного отдела вегетососудистой нервной системы отражается на внешности ребенка и его поведении.
Дети с преобладанием тонуса симпатической нервной системы выделяются внешне: с яркими большими глазами (расширены зрачки), как бы удивленно взирающими на мир. Одни эти глаза делают ребенка заметным, красивым. У них нежная, бледная, сухая прохладная кожа. Они стройные, подвижные грациозные. Они легко увлекаются, общительны, активны, деятельны, подолгу не устают, могут пройти без жалоб несколько километров. Спят немного и просыпаются рано, что не мешает им чувствовать себя хорошо отдохнувшими. Естественно, что такие дети легко налаживают контакт со сверстниками и вызывают симпатию у взрослых.
Дети с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы — они не яркие, неприметные, с небольшими блеклыми глазами. Руки у них не такие тонкие и нежные, как у симпатикотонической «аристократки», а красные и даже синюшные, влажные. Дети потливы, у них может быть плохой аппетит, но, тем не менее, они предрасположены к ожирению. Они малоподвижны, пассивны, эмоционально тусклы, склонны к замкнутости, тревожности, мнительности. И отношение к ним сверстников и взрослых будет иным.
Нейроциркулярная дистония делится на три типа:
1. Гипертонический.
2 Гипотонический.
3 Кардиальный.
В постановке диагноза анамнезу необходимо уделять самое пристальное внимание. Диагностика Н.Ц.Д. основывается на субъективных и в меньшей степени объективных данных. Н.Ц.Д. содержит черты многих болезней и основным признаком ее является многообразие симптомов. При Н.Ц.Д. «болит все»: чаще всего это неуверенные в себе люди, тревожные, беспокойные, слабохарактерные и непоследовательные в своих действиях. Многообразие жалоб, их различная выраженность и стойкость в различные периоды болезни создают впечатление разных болезней. Так, на первый план выходит то субфебрилитет и слабость, то болевой синдром, то дыхательные расстройства, то вегетососудистые кризы. Очень часты жалобы на боли в суставах, мышцах, костях. Все это фон для основных симптомов — болей в области сердца, головных болей, вегетативных дисфункций. Именно эти симптомы определяют тяжесть и составляют основное ядро болезни и наблюдаются почти у всех больных.
Остановимся более подробно на основных симптомокомплексах:
Кардиалгический синдром — он встречается в восьмидесяти – девяноста процентах. Болевые ощущения весьма разнообразны: ноющие, колющие, щемящие, сжимающие, давящие.
Дыхательные расстройства — это одышка при волнении и физической нагрузке, чувство затруднения вдоха и нехватки воздуха — это наиболее яркое и почти обязательное проявление Н.Ц.Д.
Сердцебиение: перебои в области сердца при Н.Ц.Д. связаны с тахикардией от девяноста до сто сорока ударов в минуту, нередко с экстрасистолией.
Для диагностики используют критерии:
Первая группа критериев, подтверждающих диагноз, формируется на основе жалоб больного, которые прослеживаются не менее двух месяцев: неприятные ощущения и боль в области сердца, дыхательные расстройства, «тоскливые вздохи», сердцебиение или чувство пульсации, слабость и вялость по утрам; невротические симптомы, головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности. Каждый отдельный симптом малоспецифичен, однако, множественность жалоб весьма характерна. Допустимо отсутствие не более двух указанных признаков.
Вторая группа подтверждающих признаков основывается на анамнезе: возникновение или появление симптомов в виде обострения заболеваний и кризисов, но без тенденции к прогрессированию; эффективность психотропных средств, психотерпии, бетаблокаторов.
В третью группу водят критерии, определяемыми разными лабораторноинструментальными методами:
1. Неустойчивость, мобильность сердечного ритма со склонностью к тахикардии, появляющейся спонтанно или неадекватно ситуации.
2. Лабильность артериального давления со склонностью к гипертензии.
3. Дыхательные расстройства в виде дыхательной аритмии («тоскливые вздохи»).
4. Признаки периферических расстройств сосудов в виде гиперемии кожи лица, шеи, «мраморность» и похолодание конечностей.
5. Зоны гипералгезии в области сердца.
6. Признаки вегетативной дисфункции (локальная потливость, стойкий дермографизм, извращенная температура тела при ее измерении в полости рта и в подмышечной впадине).
7. Характерные изменения на Э.К.Г. (изменения зубца Т).
Дополнительные признаки:
1) Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы при велоэргометрии.
2) Выявление гипердинамического состояния с помощью эхокардиографии
3) Расстройства продукции гипофизарно-надпочечниковой системы и половых гормонов
4) Выявление дыхательного алкалоза.
В общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний эта патология встречается довольно часто (от тридцати двух до пятидесяти процентов — данные ЮНЕСКО). Медикаментозная терапия не дает желаемых результатов и не следует спешить с ее назначением у детей. Лучше использовать немедикаментозные средства.
Лечение
Вегетососудистая дистония — иногда бывает, как самостоятельное заболевание, но чаще она бывает, как сопутствующее. Лечение вегетососудистой дистонии — обязательно, особенно в пубертатный период.
1. Массаж занимает одно из ведущих мест в лечении.
2. Физиолечение — электрофорез с эуфиллином на воротниковую зону.
3. Медикаменты: кофетамин, трентал, кавинтон, финлепсин, ипронал (очень хороший препарат при головной боли).
4. Беллоид.
Применение лекарств с целью восстановления равновесия вегетативной нервной системы -малоэффективно. Беллоид оказывает нормализующее действие на нарушенное вегетативное равновесие, особенно при симпатоадреналовых пароксизмах (снимает головные боли, головокружения, боли в сердце, нормализует цвет и влажность кожи рук и ног). Нормализует повышенное систолическое и пониженное диастолическое артериальное давление.
1. Классический массаж:
- воротниковая зона (межлопаточная и задняя поверхность шеи);
- массаж вдоль всего позвоночника;
- массаж головы (В.Ч.Г. и лба).2.
2. Рефлекторно-сегментарный массаж:
- массаж вдоль всего позвоночника, массаж мягких тканей воротниковой зоны и В.Ч.Г.
3. Китайские методики точечного массажа :при головной боли, при гипертоническом состоянии.
4. Соединительнотканный массаж:
методика при головной боли, при гипотонии и гипертонии.
5. Рефлексотерапия (акупрессура):
скальпотерапия, зоны ладони, подошв, носа, так как это зоны повышенного скопления активных точек, которые регулируют все функциональные системы в организме.
Отмечена связь ушной раковины и носа с ядрами головного мозга. Для лечения используют:
1. Точки общего действия. Метод воздействия везде гармонизирующий, так как любой вид рефлексотерапии в любую точку обязательно реализуется через гипоталамус, что оказывает действие на их функциональное состояние. Это особенно выражено при работе с точками общего действия.
2. Точки, нормализующие кровообращение в гипоталамусе — это точки шейноворотниковой зоны, лица и головы:
Тринадцать — тринадцать Тао-Дао (между остистыми отростками Тh один – Тh два позвонков),
Четырнадцать — тринадцать Да-Чжуй (между остистыми отростками С семь –Тh один позвонков);
Пятнадцать — тринадцать Я-Мэнь (на уровне промежутка между остистыми отростками С один – С два позвонков, выше задней границы волосистой части головы на пол цуня);
Шестнадцать — тринадцать Фэн-Фу (между затылочной костью и первым шейным позвонком, выше задней границы волосистой части головы на один цунь);
Семнадцать — тринадцать Нао-Ху (на середине верхнего края затылочного бугра, выше точки шестнадцать — тринадцать Фэн-Фу на полтора цуня);
Двадцать — тринадцать Бай-Хуэй (на расстоянии пять цуней от середины передней границы волос и на семь цуней от середины задней границы волос);
Двадцать шесть — тринадцать Жэнь-Чжун (в центре кончика носа);
Двенадцать — одиннадцать Вань-Гу (у заднего края сосцевидного отростка, на горизонтальной линии, проведенной через нижнюю часть затылочной кости выше границы волосистой части головы на полтора сантиметра);
Четырнадцать — одиннадцать Ян-Бай (выше середины брови на один цунь);
Двадцать — одиннадцать Фэн-Чи (под затылочной костью, в ямке около наружного края трапециевидной мышцы);
Двадцать один – одиннадцать — Цзянь-Цзин (посредине расстояния между точками четырнадцать – тринадцать Да-Чжуй и пятнадцать — два Цзянь-Юй, немного кпереди от них);
Десять — семь Тянь-Чжу (во впадине у наружного края трапециевидной мышцы);
Одиннадцать — семь Да-Чжу (кнаружи от промежутка между остистыми отростками Th один – Th два на полтора цуня);
Двенадцать — семь Фэн-Мэнь (кнаружи от промежутка между остистыми отростками Th два – Th три на полтора цуня);
Тринадцать — семь Фэй-Шу (кнаружи от промежутка между остистыми отростками Th три – Th четыре на полтора цуня);
Четырнадцать — семь Цзюе-Инь-Шу (кнаружи от промежутка между остистыми отростками Th четыре – Th пять на полтора цуня),
Пятнадцать — семь Синь-Шу (кнаружи от промежутка между остистыми отростками Th пять – Th шесть на полтора цуня);
Шестнадцать — шесть Тянь-Чуан (у заднего края средней части грудиноключичнососцевидной мышцы).
