ЗАЯВКА
Команды _____________________города (района)________________
| № п/п | Ф.И.О. | Дата рождения (полных лет) | Данные документа, удостоверяющего личность (паспорт, ИНН, СНИЛС) | Место учебы | Представитель военно-патриотической организации | Место жительства | Допуск врача (подпись, печать) |
| 1. | |||||||
| 2. | |||||||
| 3. | |||||||
| 4. | |||||||
| 5. | |||||||
| 6. | |||||||
на участие в Спартакиаде молодёжи допризывного возраста
Ямало-Ненецкого автономного округа, посвящённой 72-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов
Представитель команды (Ф.И.О., дата рождения, паспортные данные, место жительства, ИНН, СНИЛС, контактные данные)________________________________________________________
(Ф.И.О.) подпись
Для участия в соревнованиях допущено __________ человек.
Врач врачебно-физкультурного диспансера (лечебного учреждения) ___________ М.П.
Заявку на участие в соревнованиях заверяю _________________________________ М.П.
(руководитель направляющей организации)
Контактный телефон_________________
Угловой штамп или типовой бланк
СПРАВКА
Настоящей справкой удостоверяется, что со всеми нижеперечисленными членами команды __________________________________________________________________________________,
(название команды)
направленными на Спартакиаду молодёжи допризывного возраста Ямало-Ненецкого автономного округа, посвящённую 72-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов, проведён инструктаж по следующим темам:
- Меры безопасности во время движения в транспорте и пешком к месту соревнований.
- Меры безопасности во время соревнований, противопожарная безопасность.
| № | Фамилия, имя, отчество | Личная подпись членов команды, с которыми проведен инструктаж |
Инструктаж проведен__________________________________________________________
(ФИО полностью, должность)
Подпись лица, проводившего инструктаж ____________________________
Руководитель команды ________________________________________________________
(ФИО полностью)
Приказом № _____ от «___»_____2017 г. назначен ответственным в пути и во время проведения Спартакиады молодёжи допризывного возраста Ямало-Ненецкого автономного округа, посвящённой 72-летию Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов за жизнь, здоровье и безопасность выше перечисленных членов команды.
____________________________________________________________________М.П.
(руководитель органа по делам молодежи муниципального образования)
Заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего
Директору государственного бюджетного учреждения Ямало-Ненецкого автономного округа «Региональный центр патриотического воспитания»
Э.Р. Хайрутдиновой
_________________________________________________
Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)
_________________________________________________
Адрес, где зарегистрирован родитель (законный представитель)
_________________________________________________
Номер основного документа, удостоверяющего личность родителя (закон. предст.) _________________________________________________
Дата выдачи указанного документа и наименование органа, выдавшего документ
Заявление (согласие)
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации, персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка
______________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечение к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых на территории Ямало-Ненецкого автономного округа и за его пределами, обеспечения своевременного награждения, поощрения и дальнейшей поддержки следующие персональные данные:
| № | Персональные данные | Согласие |
| Фамилия | да | |
| Имя | да | |
| Отчество | да | |
| Год, месяц, дата и место рождения | да | |
| Паспортные данные | да | |
| Адрес места жительства и регистрации | да | |
| Контактные телефоны, e-mail | да | |
| Образование | да | |
| Сведения о местах обучения | да | |
| Сведения о местах работы | да | |
| Достижения | да | |
| Поощрение | да | |
| Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения | да |
Настоящее согласие действует неопределенное время.
Родитель (законный представитель) субъекта персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка, письменно уведомив об этом руководство учреждения, в которое было представлено согласие. В случае отзыва родителем (законным представителем) субъекта персональных данных согласия на обработку персональных данных несовершеннолетнего ребенка руководитель учреждения обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных специалист должен уведомить учреждение, направившее письмо, а учреждение – субъекта персональных данных
«____»________________ 2017 г. _______________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
