Проверено
Сестринский процесс при бронхиальной астме.
Бронхиальная астма (БА) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей, приводящим к гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимся приступами бронхиальной обструкции.
Этиология.
Причины БА точно не выяснены, но выявлены факторы риска возникновения заболевания. Факторы риска сгруппированы в предрасполагающие, причинные и способствующие возникновению БА.
1. Предрасполагающие факторы(генетически обусловленные): атопия и наследственность. Они определяют склонность организм к болезни. Под атопией понимается генетически обусловленная гиперпродукция иммуноглобулинов Е, которая проявляется вазомоторным ринитом, конъюнктивитом, аллергическим дерматитом.
2. Причинные факторы, или ”индукторы”,которые сенсибилизируют организм и вызывают начало заболевания.
К ним относятся разнообразные аллергены, (домашняя пыль, перо подушек, книжная библиотечная пыль, пыльца деревьев, трав, шерсть животных, продукты — яйцо, цитрусовые, рыба; лекарства — антибиотики). Нередко сочетаются два и более патогенных вариантов.
3.Усугубляющие (способствующие) факторы увеличивают вероятность развития БА при воздействии индукторов:
—респираторные вирусные инфекции
— активное и пассивное курение
— загрязнение воздуха
— низкий вес при рождении
— паразитарные инфекции.
Факторы риска, которые обостряют течение БА, усиливают воспалительный процесс, называют триггерами.Роль триггеров в сенсибилизированном организме могут играть указанные индукторы, респираторные инфекции, пищевые продукты, физическая нагрузка, погодные условия, лекарственные препараты (?- адреноблокаторы), беременность и предменструальный период.
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное аллергическое заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие спазма мускулатуры бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.
Патогенез БА.
Различают 3 фазы: иммунологическая, когда осуществляется взаимодействие антигена и антитела – первый пусковой механизм; патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин); патофизиологическая–биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Возникает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, при этом выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание.
Основным признаком бронхиальной астмы является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции. Приступу может предшествовать курение, охлаждение и др.
В течении заболевания выделяют периоды: предвестников; приступный; послеприступный; межприступный.
Период предвестников наступает за несколько минут или дней до приступа и характеризуются беспокойством, чиханием, зудом глаз, слезотечением, ринореей, головной болью, нарушение сна, сухим кашлем.
Приступ удушья характеризуется одышкой на фоне резкого ограничения подвижности грудной клетки, свистящим дыханием, рассеянными свистящими и жужжащими хрипами. Во время приступа человек принимает сидячие положение и упирается руками в край кровати или кресла. Кожные покровы бледные, сухие, вспомогательные мышцы напряжены, может отмечаться небольшой цианоз, тахикардия, тоны сердца глухие. Перкуторно отмечается коробочный звук. Продолжительность приступа в начале заболевания – 15-20 минут, при длительном течении – до нескольких часов. Встречаются случаи продолжения приступа более суток, что приводит к значительному ухудшению общего состояния человека. Приступ удушья заканчивается отхождением вязкой слизистой мокроты (послеприступный период). Длительный приступ бронхиальной астмы называется астматическим состоянием.
Астматическое состояние, или астматический статус, характеризуется стойкой и долгой бронхиальной обструкцией, нарушением дренажной функции бронхов и нарастанием дыхательной недостаточности. Объясняется это диффузным отеком слизистой оболочки мелких бронхов и их закупоркой густой слизью. Развитию статуса часто способствуют: передозировка симпатомиметиков, резкая отмена глюкокортикоидов или сильное воздействие аллергена. При несвоевременной помощи при астматическом статусе может наступить смерть от асфиксии.
Дополнительные методы исследования
В мокроте при бронхиальной астме обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана – своеобразные слепки мелких бронхов (удлиненные сгустки мокроты) и кристаллы Шарко–Лейдена, состоящие из ацидофильных гранулоцитов (эозинофилов). В крови нередко отмечаются лейкопения и эозинофилия, склонность к увеличению числа эритроцитов.
При рентгеноскопии органов грудной клетки определяется повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.
Большое диагностическое значение имеет исследование функции внешнего дыхания.
Пикфлоуметрия – измерение пиковой скорости выдоха(ПСВ) с помощью портативного прибора – пикфлоуметра. Измерение проводят 2 раза в день. Результаты заносятся в специальный график. Определяется суточный разброс пиковой скорости. Разброс показателей ПСВ более чем на 20 % является диагностическим признаком приступа БА.
Проводятся кожные тесты с аллергенами для диагностики аллергии у пациентов.
Определяются также в сыворотке крови специфические иммуноглобулины Е.
Трудно диагностировать БА у пожилых людей, при кашлевом варианте и астме физического усилия.
БА у пожилых.
БА у пожилых, особенно в климактерический период, приобретает агрессивное течение. Характерна высокая эозинофилия и плохая переносимость антигистаминных препаратов. Необходимо отличать от ИБС с левожелудочковой недостаточностью.
Кашлевой вариант.
Кашель может быть единственным признаком БА. Кашель часто возникает ночью и не сопровождается свистящими хрипами. Подтверждают диагноз БА аллергологическое обследование, суточный мониторинг ПСВ.
