Стоматит – общее (распространенное) воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.
Поражения слизистой оболочки полости рта (стоматиты) чаще наблюдаются у детей грудного и раннего возраста. Стоматиты развиваются также у ослабленных детей, перенесших острые или хронические заболевания. Стоматиты могут возникать либо как самостоятельное заболевание, либо как сопутствующее инфекционным болезням.
Наиболее частыми причинами возникновения стоматита являются:
— Механическое повреждение слизистой оболочки – травма фрагментами пищи, сколотыми зубами. Стоматит, возникающий в результате травматизации, самостоятельно проходит в течение нескольких дней.
— Ожог слизистой оболочки горячей, острой пищей. Такой стоматит также быстро проходит.
— Аллергическая реакция на пищу, лекарства– в этом случае стоматит имеет либо затяжное течение, либо постоянно рецидивирует.
— Инфекционные причины стоматита.
По клинической классификации стоматитов выделяют: катаральный стоматит; острый герпетический стоматит
Катаральный стоматит
Этиология.Причиной катарального воспаления слизистой оболочки полости рта — катарального стоматита являются инфекционные заболевания: скарлатина, грипп, ветряная оспа, а также травмы слизистой оболочки (например, острыми краями поврежденных зубов).
Течение и лечение болезни.
Катаральный стоматит дает классические признаки воспаления: боль, отечность и покраснение слизистой оболочки. Десневые сосочки легко травмируются и кровоточат. Язык при этом сухой, обложен. При приеме пищи, особенно горячей и твердой, ребенок испытывает боль.
Катаральный стоматит проходит без особого лечения, если ребенок выздоровел от основного заболевания. Лечение катарального стоматита сводится к устранению местных причин (санация полости рта, соблюдение правил личной гигиены). Местное лечение стоматита чаще всего сводится к регулярному многократному полосканию различными антисептиками и отварами трав. В связи с повышенной кровоточивостью десен назначается щадящая диета.
В случае развития стоматита по другим причинам (инфекционные заболевания) понадобиться лечение основного заболевания в сочетании с местным лечением слизистой оболочки полости рта.
Острый герпетический стоматит
Этиология.
Острый герпетический стоматит является одной из форм герпетической инфекции, возникает преимущественно у детей в возрасте от 6-и месяцев до 3-х лет, занимает одно из главных мест в детской инфекционной патологии.
Острый герпетический стоматит вызывается фильтрующимся вирусом. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через зараженные игрушки, предметы ухода. Заражаемость вирусом довольно велика. При эпидемической вспышке в дошкольном учреждении может заболеть 3/4 состава детского коллектива. Чаще (71%) болеют дети от 1 года до 3 лет. Это связано с тем, что в раннем возрасте у детей исчезают защитные антитела, полученные от матери, и еще отсутствуют собственные зрелые системы специфической и неспецифической зашиты.
Течение болезни.Острый герпетический стоматит протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.
При легкой форме заболевание начинается остро, с повышения температуры до 37—37,5°. В общем состоянии ребенка особых изменений не наблюдается. Однако слизистые полости рта гиперемированы (покраснение); на этом фоне появляются единичные быстро-вскрывающиеся пузырьки. Высыпание одноразовое. Болезнь длится до 7 дней.
Среднетяжелая форма заболевания характеризуется острым началом, повышением температуры до 38—39°, при этом резко нарушается общее состояние ребенка. Слизистая рта сильно гиперемирована, резко отечна, обильная сыпь, выраженное воспаление десен, сопровождающееся кровоточивостью. Увеличены подчелюстные лимфатические узлы. Высыпания часто возобновляются, поэтому при осмотре полости рта можно видеть пузырьки на разных стадиях развития: свежие пузырьки, эрозии, покрытые фибринозным налетом желтовато-серого цвета. Изо рта появляется неприятный запах. Каждое новое высыпание может сопровождаться подъемом температуры и ухудшением общего состояния ребенка, нарастанием симптомов токсикоза.
Тяжелая форма заболевания встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая; все симптомы болезни выражены еще ярче. Для тяжелой формы характерна выраженность симптомов интоксикации, вместо возбуждения отмечаются апатия и адинамия, нарушения сердечного ритма, возможны головная боль, кожно-мышечные парестезии, гипотония, нарушение свертывающей системы крови, что проявляется носовым кровотечением, тошнота, рвота, катаральные явления слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Часто на коже приротовой области, век и конъюнктиве глаз, на пальцах рук высыпают быстро вскрывающиеся (герпетические) пузырьки. Повторяясь, высыпания в полости рта сливаются, образуя большие поражения слизистой. Дети с такой формой стоматита обязательно госпитализируются.
Лечение герпетического стоматита проводится в стационаре. Лечение должно быть комплексным (общим и местным). Местное лечение применяется с целью снятия или ослабления болезненных симптомов в полости рта, а также для быстрейшего отторжения некротизированных тканей и последующей эпителизации очагов поражения.
Воспитатель должен знать методы лечения заболевания и ухода за больным ребенком. Прежде всего необходимо организовать правильное питание малыша. Пища должна быть полноценной, содержать витамины. Перед едой необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта 2—5%-ным раствором анестезиновой эмульсии.
В лечении широко применяют такие препараты, как супрастин, димедрол, пипольфен, витамины группы В и С. Учитывая вирусную природу острого герпетического стоматита, в местном лечении применяют противовирусную терапию: мази — 0,20%-ная оксолиновая, 1%-ная флореналеновая, 0,5%-ная теброфеновая, интерфероновая и гемомициновая раствор лейкоцитарного интерферона. Кроме того, обрабатывают полость рта антисептическими растворами фурацилина или риванола, 1—2%-ным раствором трипсина, химотрипсина, панкреатина и др. (последние способствуют растворению пораженных тканей). С целью промывания полости рта назначают взбитый яичный белок (на полстакана 0,5%-ного раствора новокаина или раствора поваренной соли). Не рекомендуются частые полоскания и сильнодействующие антисептики (перекись водорода, перманганат калия, метиленовая синь), которые вымывают и нейтрализуют защитные естественные факторы местного иммунитета — лизоцим, интерферон, активные лейкоциты слюны.
В периоде угасания болезни противовирусные средства можно сократить или отменить. В этот период следует назначать средства, способствующие заживанию слизистой,— масляные растворы витаминов А и В, сок коланхое, масло шиповника, облепиховое масло, цитраль, кислородный коктейль. Так как острый герпетический стоматит является острым инфекционным заболеванием, то местное лечение проводится на фоне общеукрепляющего лечения под контролем педиатра и стоматолога.
Профилактика острого герпетического стоматита. Для профилактики возникновения и распространения этого заболевания в дошкольных учреждениях необходимо предусмотреть следующие противоэпидемические меры:
— в детские учреждения, особенно в ясельные группы, нельзя допускать сотрудников в период обострения любого хронического заболевания кожи, глаз, вызываемых фильтрующимся вирусом;
— ребенок с начальными симптомами или с легким течением острого герпетического стоматита не допускается в детское учреждение;
— медицинский персонал и воспитатели при утреннем приеме детей должны выявлять самые начальные симптомы стоматита (гиперемия слизистой оболочки полости рта, лимфаденит, ухудшение аппетита) с целью изоляции больного и раннего применения противовирусных препаратов (интерферон и т. д.);
— в условиях вспышки заболевания следует проводить мероприятия по предупреждению передачи инфекции — дезинфекция посуды, игрушек, тщательная влажная уборка, проветривание помещения, применение ультрафиолетовых лучей;
— посуду с замачиванием (или без замачивания) моют в двух-трех водах, используя при этом сухую горчицу, питьевую соду;
— мягкие игрушки убирают из группы, кукольную одежду и белье стирают (желательно с кипячением) и проглаживают горячим утюгом. Другие игрушки моют горячей водой с мылом.
Профилактикой хронического рецидивирующего герпетического стоматита служат мероприятия по оздоровлению ребенка, устранение хронических воспалительных очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными привычками, закаливание.
