Известно, что на возникновение аномалий челюстно-лицевой лицевой области оказывают влияние бактериальные, вирусные и токсические факторы окружающей среды. Отмечено патогенное воздействие на процесс органогенеза перенесённых матерью физических и психических травм, её аллергизации, приёма некоторых фармакологических средств, неполноценного питания и влияния ионизируюещего излучения. В 10% случаев на первый план выступает фактор наследственности доминантного или рецессивного типа.
Врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями формирования прикуса в эмбриональном периоде. К ним относятся пороки развития зубов (шиловидные и др.) и челюстей, системные аномалии в челюст-но-лицевой области.
Наряду с генетически обусловленными и врожденными аномалиями, существуют приобретенные зубочелюстные аномалии, которые возникают во время формирования временного, смешанного и постоянного прикуса под воздействием вредных факторов. Речь идет о несбалансированном механическом давлении на растущие челюсти, имеющем место при нарушении некоторых функций челюстно-лицевой области или при наличии .вредных оральных привычек. Такие факторы формирования зубоче-люстных аномалий называют «управляемыми», т. к. на них можно эффективно воздействовать.
Ротовое дыхание. При нормальном носовом дыхании в полости рта возникает отрицательное давление, что связано с прохождением воздушной струи через носовые ходы и носоглотку. При этом рот закрыт, кончик языка касается оральной поверхности резцов верхней челюсти, спинка языка прилежит к небу и равномерно воздействует на него. В таких условиях формируется пологий свод нёба и правильной формы зубные дуги.
При ротовом дыхании поток воздуха создает положительное давление в полости рта (в частности, на нёбо), язык при этом лежит на дне полости рта. В отсутствие давления потока воздуха со стороны носовых ходов формируется высокое, так называемое «готическое» нёбо. Альвеолярные дуги не получают должного стимула к развитию и остаются суженными. При этом часто формируется протрузия резцов верхней челюсти. Вследствие этого между резцами верхней и нижней челюсти нет контакта. При постоянно открытом рте изменяется тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Таким образом, создаются условия для формирования дистально-го прикуса.
Классификация по Женёву
Международная классификация болезней (Женева, 1995).
I.5.1.Расщелина губы: двусторонняя, срединная, односторонняя.
I.5.2Расщелина неба.
1.Расщелина твердого неба двусторонняя.
2.Расщелина твердого неба односторонняя.
3.Расщелина мягкого неба двусторонняя.
4.Расщелина мягкого неба односторонняя.
5.Расщелина твердого неба с расщелиной мягкого неба двусторонняя.
6.Расщелина твердого неба с расщелиной мягкого неба односторонняя.
7.Расщелина неба срединная.
8.Расщелина язычка.
9.Расщелина неба нетипичная двусторонняя.
10.Расщелина неба нетипичная односторонняя.
I.5.3..Расщелина неба с расщелиной губы.
1.Расщелина твердого неба с расщелиной губы двусторонняя.
2.Расщелина твердого неба с расщелиной губы односторонняя.
3.Расщелина мягкого неба с расщелиной губы двусторонняя.
4.Расщелина мягкого неба с расщелиной губы односторонняя.
5.Расщелина твердого и мягкого неба с расщелиной губы
двусторонняя.
6.Расщелина твердого и мягкого неба с расщелиной губы
односторонняя.
7.Нетипичная расщелина неба с расщелиной губы двусторонняя.
8.Нетипичная расщелина неба с расщелиной губы односторонняя.
Расщелина губы : полная, неполная, скрытая
Расщелина неба : полная, неполная, скрытая
Морфофункциональное разнообразие врожденных расщелин неба определяет
необходимость их классифицирования в пределах одной нозологической формы. В построении многочисленных классификаций врожденных расщелин неба чаще всего используются 2 принципа — клинико-морфологический и эмбриопатогенетический.
В Международной статистической классификации болезней различают 18 форм
расщелин неба. Эта классификация удобна для статистической обработки, но для правильного выбора методики операции лучше придерживаться клинико-
морфологических классификаций, однако они довольно громоздки.
Наиболее приемлемыми и перспективными являются классификации расщелин неба, основанные на эмбриопатогенетических принципах. По этой классификации врожденные расщелины неба подразделяются на 2 группы : расщелины первичного и вторичного неба; расщелины вторичного неба.
1.Расщелины первичного и вторичного неба :
-односторонние расщелины неба
-двусторонние расщелины неба
2.Расщелины вторичного неба :
-расщелины мягкого неба
-расщелины мягкого и частично- твердого неба
-срединные расщелины неба
Подслизистые ( скрытые ) расщелины не выделяются в самостоятельную единицу, так как такая форма может наблюдаться при любом типе расщелины.
Классифицирование изъянов неба после уранопластики преследует иные цели, чем расщелин неба, потому что послеоперационные изъяны рассматривают не как самостоятельную нозологическую форму, а как одно из осложнений хирургического лечения. Способ и эффективность лечения изъяна неба во многом зависит от локализации и размеров дефекта, поэтому в основу классификации положены клинико-морфологический и топографический принципы.
Границы отделов неба с врожденной расщелиной по клинико-
эмбриопатогенетическому принципу :
1.передний и переднебоковой отдел неба; соответствует первичному небу вэмбриопалатогенезе и зоне слияния первичного и вторичного неба- locus minoris resistentiae для образования изъянов неба
2.средний отдел неба; соответствует вторичному небу в
эмбриопалатогенезе и месту слияния небных отростков
3.зона границы твердого и мягкого неба; область порочного
прикрепления мышц мягкого неба и наибольшего натяжения тканей при
уранопластике
4.мягкое небо; пространственно- временная экспрессия факторов роста в
палатогенезе отличается от таковой в области твердого неба;
дифференцировка тканей идет по другому типу.
Такое определение границ порочного неба справедливо для всех типов расщелин.
На основании определения границ неба по клинико-
эмбриопатогенетическому принципу разработана рабочая классификация изъянов неба после уранопластики.
I.5.4 Локализация :
2.среднего отдела неба
3.на границе твердого и мягкого неба
4.мягкого неба
5.тотальный изъян неба
I.5.5.Форма
1.точечные
2.щелевидные
3.овальные или круглые
4.неправильной формы
Классификация не предусматривает определение линейного измерения изъяна; его размер указывают в Status localis истории болезни.
